米索前列醇合加味生化顆粒治療產(chǎn)后出血療效觀察

林維茸 王玉環(huán)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 溫州325000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。而引起產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等。催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮、應(yīng)用止血藥、子宮按摩等方法是防治產(chǎn)后出血的主要手段。但催產(chǎn)素存在較大的個(gè)體敏感性差異，且作用時(shí)間較短，所以選擇一種更為完善的防治產(chǎn)后出血的方法顯得極為重要。近年來(lái)我院采用米索前列醇聯(lián)合加味生化顆粒防治產(chǎn)后出血，取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2011年6月我院收治的產(chǎn)婦320例，隨機(jī)分為觀察組180例，年齡23～36歲，平均（27.4±3.5）歲；其中初產(chǎn)婦162例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周36～43 周，平均（40.6±2.1）周；妊娠高血壓綜合征28例。對(duì)照組140例，年齡24～36歲，平均（26.9±3.7）歲；其中初產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周36～43 周，平均（40.3±2.4）周；妊娠高血壓綜合征21例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、并發(fā)癥等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除凝血功能障礙、子宮黏膜下肌瘤、子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病。

1.2 方 法 觀察組產(chǎn)婦于胎兒娩出后立即給予米索前列醇0.6mg 口服，于1h 后開始給予加味生化顆粒（藥物組成分：當(dāng)歸、桃仁、益母草、赤芍、艾葉、川芎、炙甘草、炮姜、荊芥、阿膠），1 次1 袋，1天3 次，共用藥2天。對(duì)照組產(chǎn)婦于胎兒娩出后立即給予催產(chǎn)素20U 靜脈推注，隨后給予催產(chǎn)素20～40U 持續(xù)靜脈滴注，直至子宮收縮良好，出血停止。所有產(chǎn)婦均同時(shí)給予糾正貧血或失血性休克等對(duì)癥治療。以產(chǎn)后24h 出血量≥500mL 為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 平均出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 平均出血量明顯少于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血4例，占2.2%，對(duì)照組產(chǎn)后出血15例，占10.7%，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)后24h 出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)惡心6例，畏寒4例，癥狀較輕，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)科死亡的重要原因之一，產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力性出血最為常見[2]。催產(chǎn)素防治產(chǎn)后出血的效果已經(jīng)得到了認(rèn)可，但由于其半衰期短，因而不能較長(zhǎng)時(shí)間地維持子宮收縮狀態(tài),影響了治療的效果。

米索前列醇是一種前列腺素E 衍生物，能較長(zhǎng)時(shí)間地促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，同時(shí)還能增強(qiáng)子宮的收縮頻率，并且藥物作用時(shí)間較快，彌補(bǔ)了催產(chǎn)素作用時(shí)間短的缺點(diǎn)。加味生化顆粒有活血化瘀、溫經(jīng)縮宮之效。加味生化顆粒方中含敗醬草、川芎、當(dāng)歸、甘草、炮姜、蒲黃、蒲黃炭、茜草、桃仁、益母草、蚤休，其中敗醬草祛瘀止痛；川芎活血行血，理血中之氣；當(dāng)歸、桃仁活血而瘀滯去，養(yǎng)血而新血生，共助活血祛瘀；炮姜溫經(jīng)止痛；蒲黃收斂止血、活血化瘀；益母草、茜草活血祛瘀；蚤休補(bǔ)血行氣。加味生化顆粒具有增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，抗炎，抗貧血及鎮(zhèn)痛作用。藥理研究表明[3]，當(dāng)歸中的結(jié)晶成分，能促進(jìn)子宮平滑肌興奮，增強(qiáng)子宮收縮力；益母草堿不僅能增強(qiáng)宮縮，而且具有促進(jìn)宮內(nèi)殘留物脫落排出的作用，有利于子宮復(fù)舊，減少惡露的發(fā)生；川芎活血行氣，對(duì)子宮平滑肌有收縮作用；炮姜具有較好的止血功效。本組采用米索前列醇與加味生化顆粒聯(lián)合應(yīng)用，避免大劑量應(yīng)用米索前列醇，減輕了米索前列醇的毒副作用，與以往單純應(yīng)用催產(chǎn)素治療相比，不僅有效減少產(chǎn)后出血量，縮短了第三產(chǎn)程時(shí)間，而且明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，雖有個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、畏寒等不良反應(yīng)，但癥狀較輕，均能在簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后緩解。

綜上所述，米索前列醇配合加味生化顆粒治療產(chǎn)后出血臨床療效滿意，藥物作用時(shí)間快且維持時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-227.

［2］張光于.產(chǎn)科急癥［M］.第2 版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：53-58.

［3］董昆山.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：10.