整體護(hù)理在急性白血病患兒治療中的運(yùn)用

王淑娟， 孔培培， 侯方方

近年來白血病的患病率不斷增加，在兒童惡性腫瘤中居首位，是兒童的主要死亡原因之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步和整體護(hù)理的應(yīng)用，以及新的化療藥物的出現(xiàn)，小兒白血病完全緩解率有了明顯提高，大大延長了患兒的生存期。但化療藥物在殺死白血病細(xì)胞的同時也損傷正常細(xì)胞，產(chǎn)生多種毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患兒的生活和治療過程。如何減輕化療藥物的毒副反應(yīng)，使患兒順利度過化療期，是目前化療患兒治療和護(hù)理的關(guān)鍵。筆者對小兒白血病患兒采取整體護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009－07／2012－08鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科急性白血病患兒30例，其中男19例，女11例；年齡3～14歲，平均（5.6±2.8）歲。其中便秘24例，化療引起脫發(fā)22例，恐懼18例，發(fā)熱25例，化療藥物引起的惡心、嘔吐、進(jìn)食量減少27例，皮膚黏膜改變24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～14歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他血液系統(tǒng)疾??；（2）資料不全者。

1.5 護(hù)理措施

1.5.1 心理護(hù)理 穩(wěn)定患兒的情緒，使其積極配合治療是保證治療效果的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同年齡的患兒進(jìn)行針對性的護(hù)理，對年齡較小的患兒提供玩具和喜歡吃的食物哄他們開心；對年齡較大的患兒，多與其交流溝通，講述患兒感興趣的話題，播放一些患兒喜歡聽的歌曲，使其放松心情。講解治療成功的病例，幫助患兒樹立信心戰(zhàn)勝疾病，達(dá)到預(yù)防和減輕化療藥物毒副反應(yīng)的目的。

1.5.2 病房環(huán)境管理 病房應(yīng)保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次不少于30min，室溫保持在18～22℃，每日紫外線消毒60min，并用含氯消毒劑擦拭病房的地面、床頭、桌面。囑患兒及家長講究個人衛(wèi)生，勤換衣服，減少探視，不亂串病房，少去人群多的地方，防止交叉感染。

1.5.3 化療的護(hù)理 與成人相比，穿刺可選擇的血管較少而細(xì)，應(yīng)注意保護(hù)患兒的血管。化療時應(yīng)選擇彈性好、粗直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管，由遠(yuǎn)端到近端、雙側(cè)交替穿刺。為減少因穿刺給患兒帶來的痛苦和有效預(yù)防化療藥物外滲，最好留置中心靜脈導(dǎo)管。不宜用導(dǎo)管的患兒，提倡外周留置BD針。在注射化療藥物前后均用生理鹽水或5%葡萄糖靜脈注射，避免化療藥物沉積在血管局部發(fā)生靜脈炎。同時使用幾種化療藥物時，應(yīng)先輸注刺激性大的藥物，中間用少量生理鹽水沖管。化療過程中加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲。一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液，保留針頭，用注射器抽吸殘留藥液后拔出針頭，局部封閉并間斷冰敷24h，冰塊用干毛巾包裹以免局部凍傷；嚴(yán)禁熱敷，因熱敷可使細(xì)胞內(nèi)溶酶活性增高，細(xì)胞自溶加重局部組織的損傷［2］。抬高患肢及避免局部受壓。

1.5.4 骨髓抑制護(hù)理 （1）由于化療藥物的不良反應(yīng)，白細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力下降，易出現(xiàn)感染、發(fā)熱。應(yīng)對患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，住單間病房，病室內(nèi)除紫外線消毒外，每日食用醋熏蒸1次。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前必須洗手，戴帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。指導(dǎo)患兒飯前便后洗手，減少外出，避免交叉感染。因患兒體質(zhì)弱，發(fā)熱時出汗較多，要及時更換衣服。體溫38℃時可多飲水和減少穿衣蓋被等方法物理降溫。若體溫＞38℃時給予溫水擦浴、頭枕冰袋或遵醫(yī)囑給予退熱劑，但禁用酒精擦浴和阿司匹林等藥物降溫。降溫處理后觀察降溫效果，半小時后復(fù)測體溫并記錄［3］。囑患兒多飲水，以達(dá)到補(bǔ)充機(jī)體水分輔助降溫的目的。（2）當(dāng)血小板降低時要預(yù)防出血，協(xié)助患兒做生活護(hù)理，囑其減少活動，避免磕碰。在穿刺后要按壓穿刺部位5～10min，骨髓穿刺的部位加壓包扎。靜脈穿刺時不用止血帶，測血壓時袖帶不能充氣過多。禁止經(jīng)直腸使用栓劑和測量體溫。囑患兒不要挖鼻孔和使用牙簽。注意觀察患兒的嘔吐物和大小便的顏色、量、性狀，有無消化道出血癥狀。

1.5.5 口腔的護(hù)理 耐心向患兒及家屬解釋做口腔清潔的目的和意義［4］。指導(dǎo)年齡較大的患兒自己在吃飯及睡覺前后用生理鹽水漱口?？谇火つて茲⒄?，在漱口液內(nèi)加利多卡因以減少疼痛。對年齡小不愿漱口的患兒，可用棉簽蘸合適的漱口液做口腔護(hù)理，每日2次。要密切觀察患兒口腔情況，注意口腔黏膜有無顏色改變、充血、破潰，并詳細(xì)記錄口腔黏膜破損程度、范圍及治療護(hù)理后反應(yīng)。

1.5.6 飲食護(hù)理 注意膳食結(jié)構(gòu)的合理搭配，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜和水果，忌過熱過冷、刺激性及堅硬食物。囑患兒多飲水，以增加尿量促進(jìn)尿酸排出，防止尿酸性腎病。

2 結(jié)果

30例患兒中有29例能夠按計劃順利完成治療?；熎陂g情緒穩(wěn)定，能正確對待化療藥物的副反應(yīng)，積極主動地配合治療和護(hù)理。1例患兒因年齡較大，心理負(fù)擔(dān)重，有嚴(yán)重的恐懼心理，效果欠佳。

3 討論

由于化療患兒病情較重，化療藥物的毒副反應(yīng)大，要使患兒的身心得到恢復(fù)，這就要求護(hù)理人員不僅有扎實(shí)的護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)知識，精湛的操作技術(shù)，還要有一定的心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和社會學(xué)知識，以及健康、良好的心理狀態(tài)和愛心，才能為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。整體護(hù)理是一個連續(xù)的循環(huán)過程，護(hù)理人員不但要有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，按照護(hù)理的層次性，制訂周密的護(hù)理計劃；同時還要有良好的溝通技巧，更多地了解患兒的身體狀況和心理感受，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患兒及家屬積極配合治療。

［1］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2009：467－474.

［2］龐淑敏，李梅.大劑量MTX治療兒童急性淋巴性白血病的觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（5）：336－337.

［3］楊傳玲，侯延華，王園園.小兒白血病的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（22）：2835.

［4］蔡若吟，翁立堅，黃建美，等.105例小兒白血病醫(yī)院感染預(yù)防及護(hù)理［J］.中國婦幼保健，2004，19（15）：6－7.