薈萃分析顯示PCI減少心肌梗死死亡率與減少自發(fā)性心肌梗死呈平行關(guān)系

已有很多研究證實自發(fā)性心肌梗死（即與再血管化治療無關(guān)的心肌梗死）與全因死亡相關(guān)，而盡管PCI手術(shù)會引發(fā)包括心肌梗死在內(nèi)的相關(guān)并發(fā)癥，但既往研究仍發(fā)現(xiàn)圍PCI手術(shù)期間發(fā)生的心肌梗死死亡率很低；但不同研究中由于研究人群、生物標記物測定、圍PCI心肌梗死定義的不同，圍PCI心肌梗死的發(fā)生率有很大不同，最高達50%，因此對生物標志物圍PCI心肌梗死的臨床預測價值有很大爭議。同時，PCI術(shù)后生物標志升高值的容許范圍及其臨床預測價值也存在很大爭議。研究者將通過薈萃分析，明確PCI術(shù)與自發(fā)性心肌梗死、手術(shù)相關(guān)性心肌梗死及全因心肌梗死之間的相關(guān)性。

紐約大學醫(yī)學院的Sripal Bangalore博士等檢索了PUBMED，EMBASE和CENTRAL截至2012年10月的相關(guān)隨機臨床試驗（RCTs），所涉試驗均為比較穩(wěn)定性缺血性心臟疾病患者接受最佳藥物治療和PCI治療的試驗，均以心肌梗死包括自發(fā)性、PCI相關(guān)性和全因心肌梗死作為終點之一。獲取各個試驗的不同隨訪期限后，進行混合效應泊松回歸分析。共入選了12項隨機試驗，共隨訪患者37548例。

在這些患者中，較單獨使用最佳藥物治療（OMT），PCI治療后發(fā)生自發(fā)性非手術(shù)相關(guān)性心肌梗死的事件比率（IRR）顯著降低（IRR=0.76, 95%CI：0.58～0.99），但手術(shù)相關(guān)性心肌梗死的事件比率升高（IRR=4.11, 95%CI：2.53～6.88），兩組間全因心肌梗死的事件比率無差異（IRR=0.96, 95%CI：0.74～1.21）。全因死亡率和心血管死亡率的點預計在PCI組和最佳藥物治療組分別為0.88（95%CI：0.75～1.03）和0.70（95%CI：0.44～1.09），組間趨勢與自發(fā)性非手術(shù)相關(guān)性心肌梗死平行，但未達統(tǒng)計學差異。

這一薈萃分析顯示，與最佳藥物治療相比PCI治療能顯著降低自發(fā)性非手術(shù)相關(guān)性心肌梗死的發(fā)生，但同時手術(shù)相關(guān)性心肌梗死風險加大?？傮w上，PCI并不能減少全因心肌梗死的發(fā)生率。這一結(jié)論與之前的研究中得出的自發(fā)性心梗與死亡率相關(guān)的結(jié)論一致。本研究中PCI治療與最佳藥物治療相比，減少死亡率的點預計與PCI預防的自發(fā)性心肌梗死的效應平行。不過，這只是統(tǒng)計學薈萃分析的結(jié)論，還需要進一步涉及相應研究以證實PCI減少自發(fā)性心肌梗死與PCI減少死亡率之間的平行關(guān)系。