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      小針刀配合手法松解治療粘連期肩周炎48例

      2013-01-22 07:23:24王毓光
      關(guān)鍵詞:肩周二頭肌小針刀

      王毓光

      浙江省常山縣天馬鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心常山324200

      胡建鋒 浙江省溫州市人民醫(yī)院

      粘連期肩周炎雖然疼痛緩解,但活動功能障礙、肌肉萎縮嚴重影響日常生活。筆者應用小針刀松解配合手法松解治療粘連期肩周炎,取得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選擇2008年10月—2012年9月門診單肩患病粘連期肩周炎患者48例,男19例,女29例;年齡45~73歲,平均53.5歲;右肩33例,左肩15例;病程1.5個月~2.5年,平均6.5個月。疾病分期均屬肩周炎粘連期,依照周秉文主編的《頸肩痛》[1]肩部活動功能評定指標,肩關(guān)節(jié)功能評分<240分,病程>3個月。

      1.2 入選標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“肩周炎”診斷標準[2]擬定:①慢性發(fā)病,可無明確的外傷病史;②肩周疼痛,夜間痛甚于白天,因天氣變化或勞累而加重,肩關(guān)節(jié)活動功能障礙,以外展、外旋和后伸受限為主;③肩前、后、外側(cè)均有壓痛,通常3個月后可出現(xiàn)肩部肌肉痙攣和萎縮,出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象;④X線檢查多為陰性。排除伴發(fā)頸椎病、骨病、肺部腫瘤等其它疾病,及不能按醫(yī)囑完成治療者。

      2 治療方法

      2.1 小針刀松解 依據(jù)患者的臨床特征,在肩關(guān)節(jié)靜態(tài)和活動狀態(tài)下,術(shù)者認真檢查并確定選擇需要松解的部位。一般定點于肩峰下(肩峰下滑囊)、喙突(肱二頭肌短頭、喙肱肌起點)、肱骨大結(jié)節(jié)(岡上肌、胸大肌止點)、肱骨小結(jié)節(jié)(肩胛下肌止點)、結(jié)節(jié)間溝(肱二頭肌長頭肌腱腱鞘通道)以及大小圓肌的起止點等。每次松解,通常選擇引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙的關(guān)鍵點1~3個部位。針刀操作:患者取臥位或坐位,術(shù)者須認真尋找肩周壓痛關(guān)鍵點做記號,常規(guī)消毒,戴無菌手套,拇指端點按在壓痛點上不移,7號針頭緊靠拇指端進針注藥。在以上選擇治療的每個痛點用0.5%~1%利多卡因針2mL行局麻,取4號或3號針刀,在選擇點上進針,切口線與該附著點的肌腱平行,針刀體與皮膚垂直刺入,直達骨面,稍提刀后,做縱疏橫剝2~3刀,待手下有松動感后出針。如果肌束十分緊張、有結(jié)節(jié)條索狀物,可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度切開剝離2~3刀。所有操作均按針刀四步規(guī)程[3],手術(shù)過程遵守無菌操作規(guī)范。術(shù)畢針刀口用無菌創(chuàng)口帖覆蓋。

      2.2 手法松解 患者仰臥位,患肩稍外展,先輕揉輕拿肩部肌肉2~3遍,以放松肩肌。醫(yī)生雙手掌拿住三角肌推向背側(cè),用雙手拇指從胸大肌肌腱在肱骨附著點開始撥離,將胸大肌從腋窩前緣向肩峰方向推壓。接著彈撥岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等在肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱。然后取坐位,用同法分別取內(nèi)收、外展、后伸位,當患者達最大活動范圍時,術(shù)者用一手掌護住患肩,用另一手按壓患肢肘部順勢彈壓一次,之后用肩搖法、抖法等手法進一步松解肩關(guān)節(jié)粘連,最后輕揉輕拿肩部肌肉3~5次。以上治療2周1次,3次為1個療程。如1~2次治療即治愈者,不再進行第3次治療。

      3 治療結(jié)果

      3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“肩周炎”的療效標準[2]。治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復;好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能改善;無效:癥狀無改善。

      3.2 結(jié) 果 本組48例,治愈39例,其中治療1次治愈9例,治療2次治愈13例,治療3次治愈17例;好轉(zhuǎn)7例,無效2例。治愈率81.3%,總有效率95.8%。

      4 討 論

      肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”、“痿證”范疇,其發(fā)病與外傷、勞損及風寒濕有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學認為,中年之后,肩周組織發(fā)生退行性改變,外傷、勞損、受寒等易誘發(fā)肩周軟組織無菌性炎癥。肩周炎有一定的自愈性,部分患者在堅持功能鍛煉的基礎(chǔ)下,不需要接受治療,肩部疼痛及功能障礙的癥狀及體征會逐步消失。但嚴重的患者,肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥、粘連、瘢痕會導致疼痛、功能障礙、肌肉萎縮[4]。

      小針刀療法是中醫(yī)傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代手術(shù)療法結(jié)合在一起的一種醫(yī)療技術(shù)[5]。通常,針刀松解的關(guān)鍵部位有側(cè)重于肱二頭肌短頭的附著點喙突處、肩胛下肌的肱骨小結(jié)節(jié)止點處、肱二頭肌長頭經(jīng)過的結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌的止點處等,臨床操作的關(guān)鍵在于術(shù)前的定位。術(shù)前應觀察活動受限以哪個方向為主,從而明確松解的關(guān)鍵點,而術(shù)前靜態(tài)觸摸和動態(tài)觸摸確定關(guān)鍵點,能從三維立體角度分析需要松解的關(guān)鍵部位。針對性地對軟組織粘連、無菌性炎癥進行治療,可促進循環(huán)、松解粘連、消除疤痕、減輕壓迫、疏通堵塞,恢復肩部軟組織結(jié)構(gòu)的動態(tài)平衡,取得滿意的療效。

      小針刀配合手法松解治療肩周炎有起效快、療程短、療效滿意、不易復發(fā)等特點,治療過程中,應強調(diào)科學的功能鍛煉,注重肩部保暖,避免勞累損傷,有助于肩周炎的康復,且能預防疾病的復發(fā)。本組無效2例,與患者治療期間持續(xù)上肢勞力性工作,未充分休息有關(guān)。

      [1]周秉文.頸肩痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:293.

      [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].第4版.南京:南京大學出版社,1994:186-187.

      [3]朱漢章.針刀醫(yī)學原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:652.

      [4]吳緒平,張?zhí)烀?針刀醫(yī)學臨床研究[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:109-110.

      [5]朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1-4.

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