王小林 陳靜輝 張常銀 席廣君
浙江省平湖市中醫(yī)院 平湖 314200
包皮過長和包莖是泌尿外科常見疾病,包皮環(huán)切術是其經典的治療方法。我院自2011年04月—2011年12月共行包皮環(huán)切術160例,其中商環(huán)包皮環(huán)切術100例,常規(guī)包皮環(huán)切術60例,就兩者治療效果及并發(fā)癥等進行比較,報道如下。
包莖及包皮過長患者共160例,隨機分成商環(huán)組100例,其中包莖36例,包皮過長64例,年齡10~61歲,平均(38.60±1.38)歲;常規(guī)組60例,其中包莖25例,包皮過長35例,年齡8~58歲,平均(35.6±3.12)歲。兩組年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
手術前化驗血常規(guī)、血凝四項等排除凝血功能障礙,必要時化驗空腹血糖排除糖尿病等易感染因素,排除手術禁忌證。手術在門診手術室進行,取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,采用l%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。
商環(huán)組采用一次性包皮環(huán)切吻合器(商環(huán)),包括外環(huán)刀口(2個半環(huán)組成)、內環(huán)、硅橡膠墊圈、緊固件構成,有26個不同直徑的型號。先用配套軟尺測量松軟狀態(tài)下冠狀溝處陰莖體的直徑,再選擇對應型號的套環(huán)。患者取仰臥位,術野碘伏消毒,1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉。包莖者先在包皮背側剪開少許,翻出陰莖頭,分離粘連,清除包皮垢,消毒后自包皮外將內環(huán)套在陰莖體上。用4把止血鉗分別在包皮內外板交界處鉗住包皮系帶及側面,使之成為正方形,調節(jié)塑料內環(huán)的位置,將包皮內外板翻轉至內環(huán)上,使內板繃緊,保持冠狀溝四周與內環(huán)邊緣等距,卡上外環(huán),緊1扣,直視下適當調整內板及系帶寬度,緊2扣固定,沿內外環(huán)邊緣環(huán)形剪去包皮。創(chuàng)面涂0.5%碘伏,不用包蓋敷料,結束手術。
常規(guī)組采用常規(guī)手術治療。麻醉滿意后,包莖患者先分離粘連的包皮,清除包皮垢,然后先在包皮背側剪開至包皮距冠狀溝0.5cm處,包皮腹側剪開至包皮距冠狀溝0.8cm處,環(huán)形剪除過長包皮,予電凝止血,然后將包皮內外板用5-0羊腸線間斷縫合,最后用凡士林紗條及紗布包扎切口。
觀察指標:記錄兩組的手術時間、出血量、疼痛程度及創(chuàng)口愈合時間,術后3個月電話回訪患者對外觀的滿意度及性生活的滿意度。
統(tǒng)計學方法:應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,進行t檢驗。
商環(huán)組手術時間7~20min,平均(8.5±0.25)min。術中出血量1~6mL,平均(1.8±0.08)mL。有15例因包莖需包皮背側切開出血,術后10天拆除商環(huán),無繼發(fā)出血。術后水腫明顯5例,1個月后,水腫消退。術中疼痛(VAS)評分平均(0.8±0.03)分;術后疼痛(VAS)評分平均(2.2±0.65)分。創(chuàng)口愈合時間2~3.6周,平均(2.8±0.13)周。切口感染2例。外觀滿意率97.0%(97/100),性生活滿意度98.0%(98/100)。
常規(guī)組手術時間 30~50min,平均(42.6±2.8)min。術中出血量8~18mL,平均(11.0±1.2)mL。術后水腫明顯10例,1個月后水腫消退。愈合時間2~2.5周,平均(2.2±0.14)周。術中疼痛(VAS)評分平均(5.1±0.21)分,術后疼痛評分平均(6.2±0.35)分。切口感染3例。外觀滿意率78.0%(47/60),性生活滿意度72.0%(43/60)。
兩組間手術時間、出血量、術中術后疼痛評分、創(chuàng)口愈合時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組外觀滿意率、性生活滿意度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
李石華等[1]研究發(fā)現(xiàn),男性包皮環(huán)切不僅降低了感染HIV的風險,也減少了其他性傳播疾?。⊿TD)的傳播幾率,還降低了幾種類型的生殖器癌癥和性病的發(fā)病率。張萬峰等[2]認為,包皮環(huán)切可降低陰莖局部的敏感性,對緩解早泄癥狀簡單有效。因此,治療包皮過長或包莖的包皮環(huán)切術是泌尿科和男性科的常規(guī)手術。而理想的包皮環(huán)切術應具備操作簡單、安全、疼痛輕、并發(fā)癥少、傷口愈合美觀、成本低等優(yōu)點。
商環(huán)包皮環(huán)切術比常規(guī)包皮環(huán)切術有以下優(yōu)點:①明顯縮短手術時間。②減少出血。③無需縫合和拆線,減少患者的痛苦。④創(chuàng)緣整齊,外形美觀。⑤手術簡單、安全,易于掌握。⑥減輕術中術后疼痛。⑦術后性生活滿意度高。⑧手術完24h后可沐浴,不影響正常生活、學習,還可從事不太勞累的工作。但應用一次性包皮環(huán)切吻合器也存在一些不足,最大的缺點是術后多余的包皮需經過自然壞死、脫落,愈合時間明顯延長[3]。另外,對于包莖時間較長、粘連較緊、系帶偏短的患者,如使用商環(huán),可能會引起包皮撕裂、出血、術后系帶過短等并發(fā)癥,建議改用常規(guī)包皮環(huán)切術。
在應用商環(huán)行包皮環(huán)切術時還需注意以下幾點:①術中選擇包皮環(huán)切器大小要適當,在陰莖未勃起的狀態(tài)下,用陰莖周徑尺量取龜頭下方1cm處的周徑,對于有包莖者可以選擇偏小1個型號。②術后不宜劇烈活動,不要騎單車。③去除吻合器時間不宜太早,一般應在術后10天左右,先去外環(huán),內環(huán)可讓其自行脫落,但如有水腫明顯,則可與外環(huán)一起去除。④應穿著較寬松的內褲,要保持生殖器清潔干燥,尤其在沐浴后,要擦干、吹干創(chuàng)緣。
[1]李石華,呂年青,程躍,等.中國建立男性包皮環(huán)切手術標準化和培訓的重要性[J].中華男科學雜志,2009,15(5):390-394.
[2]張萬峰,陸平,宮關,等.包皮環(huán)切術前后包皮中觸覺小體與早泄的相關性[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(3):206-208.
[3]王剛,吳士良.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)切術[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(6):369.