• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      血府逐瘀湯主證及方義新解

      2013-01-22 07:23:24馬國玲杭州市紅十字會醫(yī)院杭州310000
      關(guān)鍵詞:血行疏肝理氣四物湯

      馬國玲 牟 新 杭州市紅十字會醫(yī)院 杭州 310000

      ·學(xué)術(shù)探討·

      血府逐瘀湯主證及方義新解

      馬國玲 牟 新 杭州市紅十字會醫(yī)院 杭州 310000

      血府逐瘀湯 主證 方義新解

      血府逐瘀湯出自清代著名醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯》一書,由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等十一味藥組成。是王清任所創(chuàng)“逐瘀湯”系列方中應(yīng)用最為廣泛的方劑。方中藥物氣血同治,升降相因,具有活血化瘀而不傷正,疏肝理氣而不耗陰的特點(diǎn),由于其療效確切,一直為臨床醫(yī)家所喜用,成為活血化瘀法的基本方。但是,《醫(yī)林改錯》中血府逐瘀湯主治條目繁多,從瞀悶、急躁到不眠、夜不安等,而王清任對其病因病機(jī)多語焉不詳,僅僅籠統(tǒng)歸結(jié)于“血瘀”二字,給后學(xué)者對該方方義的理解以及臨床應(yīng)用帶來不小的困惑,致使約定俗成的認(rèn)為該方主治證僅是胸中血瘀,尤其象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病等疾患,使得這一近代名方的主治范圍變得非常局限。筆者通過對該方方義的分析以及臨床應(yīng)用,認(rèn)為在疏肝理氣的基礎(chǔ)上參以活血化瘀,把該方的主治證病位定位為“肝”,病機(jī)為“氣滯血瘀”,則該方主治證的病機(jī)可迎刃而解。

      1 主治證候病機(jī)新解

      1.1 肝氣病,瞀悶,急躁 此乃肝氣不舒之證。情志活動主要是心神的功能,但與肝的疏泄功能也密切相關(guān)。葉天士較明確地論述精神刺激與肝主疏泄的關(guān)系,《臨證指南醫(yī)案》指出:“惱怒肝郁”,“氣郁不舒,木不條達(dá)”,“悒郁動肝致病……疏泄失職”。正常的情志活動,主要依賴于氣血正常運(yùn)行,肝主疏泄之所以影響情志活動,主要在于氣機(jī)舒暢,氣血調(diào)和,那么心情也開朗。肝失疏泄,氣機(jī)不暢,在情志上表現(xiàn)為郁郁寡歡,精神壓抑。血府逐瘀湯方中四逆散疏肝理氣助肝用,四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血補(bǔ)肝體,體用并治而肝氣條達(dá);氣滯日久則瘀血漸生,加以桃仁、紅花活血,起到未病先防,既病防變的作用。因此在治療此種證候時應(yīng)加重四逆散藥物用量或以柴胡疏肝散代之,而患者證見脅肋隱痛,按之則舒,且伴煩熱、舌紅苔少等癥狀,則考慮肝陰虛,可去柴胡而代以川楝子或香櫞、佛手、綠萼梅等性味平和之品。

      1.2 夜睡夢多,不眠,夜不安 此乃肝不藏血所致。正常情況下,人體各部分的血量相對恒定。但是隨著機(jī)體活動量增減、情緒變化、外界氣候變化等因素,人體各部分的血量也隨之有所變化。這種變化通過肝的藏血和疏泄功能而實(shí)現(xiàn)。當(dāng)機(jī)體活動劇烈或情緒激動時,通過肝氣的疏泄作用將肝臟所貯藏的血液向外周輸布,以供機(jī)體的需要。當(dāng)人體處于安靜或情緒穩(wěn)定時,機(jī)體外周對血液的需求量相對減少,部分血液便又歸藏于肝?!端貑枴の宀厣伞吩唬骸叭伺P血?dú)w于肝”,王冰注解說:“肝藏血,心行之,人動則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟。何者?肝主血海故也?!比绻橹静凰?肝失疏泄,初則氣機(jī)郁結(jié),久必血行失暢,夜臥血不歸肝,神不歸舍,而致不寐。再者若年老正虛或素稟肝血不足,或久病失血,肝血虧損,血虧氣郁,夜臥則血難歸肝,魂不歸藏而病不寐。治療此種證候時應(yīng)加重四物湯藥物用量或加酸棗仁以增強(qiáng)其補(bǔ)養(yǎng)肝血的作用,亦可加用生龍骨、生牡蠣以平肝潛陽。

      1.3 呃 逆 此屬肝氣犯胃證。中焦氣機(jī)升降即是脾的升清和胃的降濁,體現(xiàn)于脾胃對飲食物的消化,及將水谷精微吸收轉(zhuǎn)輸,將糟粕排出體外的功能。肝的疏泄功能正常,全身氣機(jī)疏通暢達(dá),有助于脾升胃降和兩者之間的協(xié)調(diào)。故《素問·保命全形論》說:“土得木而達(dá)”。肝之疏泄失司,則脾胃升降失常而見呃逆、噯氣等證。對于呃逆、噯氣的治療,血府逐瘀湯方中用四逆散疏肝理氣,氣機(jī)調(diào)暢則中焦升降得復(fù)。臨證可在該方的基礎(chǔ)加用旋覆花、代赭石等增強(qiáng)其和胃降逆的功效。

      1.4 飲水即嗆 王清任在《醫(yī)林改錯》中說“飲水即嗆,乃會厭有血滯”,而咽喉部是肝經(jīng)的循行部位,《靈樞·經(jīng)脈》有肝經(jīng)“…循喉嚨之后,上入頏顙,…”明白兩者聯(lián)系,則可知此方重在引藥入肝經(jīng),理氣活血化瘀,進(jìn)而治療飲水即嗆。

      1.5 心跳心忙 《醫(yī)林改錯》中說:“心跳心忙,用歸脾安神等方不效,用此方百發(fā)百中”,筆者認(rèn)為此方主治證的病位非在心脾,而在心肝,主因肝血不足,血不養(yǎng)心,心肝血虛,虛熱內(nèi)生,擾動心神所致;或因肝氣郁滯,血行無力,心脈痹阻。心主血脈,血脈瘀阻,血行不暢,心失所養(yǎng),則見心動不安?;颊咄幸驓鈾C(jī)不利而有胸悶不舒之感。血府逐瘀湯中以四逆散理氣解郁,氣行則血行。桃紅四物湯補(bǔ)血活血,血脈暢通,肝有所藏,心有所主則諸證得消。

      1.6 干 嘔 證屬肝胃不和。該病多因情志不遂,肝失條達(dá),肝氣不舒,橫逆犯胃,胃氣上逆可見干嘔頻作。治療肝胃不和應(yīng)升降同調(diào)。臨床上肝胃同病者并不少見,而這兩個臟器的關(guān)系亦是一個升降的關(guān)系。其中肝氣主升,胃主通降,在治療這種肝胃不和的病變時,應(yīng)充分考慮到這一生理特點(diǎn),選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?。血府逐瘀湯中含柴胡和枳?shí)一個藥對,其中柴胡主升,疏肝理氣,枳實(shí)主降,通降胃氣,使氣機(jī)升降協(xié)調(diào),則疾病自除。

      1.7 心里熱 證見身外涼,心里熱,故名“燈籠病”,王清任認(rèn)為是內(nèi)有血瘀所致。至于血瘀是如何導(dǎo)致內(nèi)熱外涼則語焉不詳,如果強(qiáng)行用血瘀生熱解釋則未免牽強(qiáng)。筆者認(rèn)為該病由氣郁而致,肝氣失于條達(dá),氣郁于內(nèi),郁而化熱故見心里熱;氣機(jī)不能外達(dá),失于溫煦則外有寒證。氣郁則血行滯緩而又導(dǎo)致血瘀。血府逐瘀湯中以四逆散理氣解郁,有切中病因之功;以桃紅四物湯活血化瘀,有未病先防之妙,兩者相得益彰,再加上桔梗、牛膝升降相因,則周身氣機(jī)調(diào)暢,血脈通達(dá)。

      2 方義新解

      血府逐瘀湯方由四逆散、桃紅四物湯和桔梗、牛膝組成,其中四物湯補(bǔ)血活血,重在補(bǔ)肝體,四逆散疏肝理氣,重在助肝用,桔梗、牛膝升降相因,氣血同調(diào)。方中四物湯藥物用量大于四逆散中藥物,故本方主治證以血分為主,重在補(bǔ)肝體,輔以助肝用。

      該方又十分注重氣機(jī)升降,方中桔梗、枳殼即是枳桔散,治胸中滿而不痛,一升一降,行氣寬胸;血藏于肝,胸中乃肝經(jīng)分野,選柴胡疏肝、調(diào)肝氣以行血,同時又用牛膝引血下行,又是升降相因而肝氣條達(dá)。肝在五行屬木,是陰中之陽,就肝本身而言,是體陰而用陽。所謂“體”,即肝有藏血的功能,必須貯存一定的血液制約肝陽,防止肝陽上亢;所謂“用”,是指肝的疏泄作用,能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。這兩個作用互為陰陽,互根互用。綜觀該方,主治病位明確,嚴(yán)格按照肝病體用并治特色組方,藥物配伍升降同用,重在調(diào)暢氣機(jī),這些組方特點(diǎn)均顯示出該方主治病位在肝。

      2012-12-12

      猜你喜歡
      血行疏肝理氣四物湯
      桃紅四物湯臨床研究進(jìn)展
      基于基因表達(dá)譜相似性的四物湯重定位及抗乳腺癌有效成分群辨識
      姚淮芳應(yīng)用健脾益氣、疏肝理氣法治療汗證經(jīng)驗(yàn)
      血液生化免疫指標(biāo)與肺癌血行轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析
      血行播散型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者低T3綜合征發(fā)生率及其對短期預(yù)后的影響
      PCT和白介素6對危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的早期診斷及預(yù)后的預(yù)測價值評價
      四物湯有效成分的關(guān)聯(lián)性分析
      中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:09:05
      疏肝理氣清鼽湯治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究
      血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素分析
      疏肝理氣法在功能性消化不良中的研究運(yùn)用進(jìn)展
      乌海市| 日喀则市| 金川县| 印江| 满洲里市| 镇江市| 车险| 九寨沟县| 泸溪县| 贞丰县| 册亨县| 锡林郭勒盟| 阳城县| 宁阳县| 安岳县| 临泉县| 铅山县| 柳州市| 姚安县| 米易县| 三穗县| 顺义区| 岳西县| 郸城县| 枝江市| 鱼台县| 繁昌县| 高密市| 黄石市| 海盐县| 大丰市| 道真| 雷波县| 象州县| 剑河县| 门源| 永德县| 怀化市| 潜山县| 紫金县| 东明县|