食管源性干咳的特點(diǎn)及處理

金忠海 朱旭星

食管源性干咳的特點(diǎn)及處理

金忠海 朱旭星

慢性干咳是內(nèi)科及耳鼻咽喉科常見癥狀，病因復(fù)雜，通常包括鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘及胃食管反流等[1-2]，前兩者經(jīng)過檢查大多數(shù)可得以確診。然而，食管源性干咳由于反流癥狀隱匿，常被消化內(nèi)科、呼吸科及兒科醫(yī)生漏診和誤診，診斷相對較困難。本研究的目的是通過對261例食管源性干咳患者分析食管源性干咳的特點(diǎn)及處理。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年3月以慢性干咳就診于我院消化內(nèi)科門診的患者，入選條件：（1）年齡18歲以上，病程3個月以上；（2）經(jīng)耳鼻咽喉科及呼吸科排除鼻后滴漏綜合征、支氣管哮喘及支氣管異物等疾??；（3）否認(rèn)服用高血壓藥物史；（4）否認(rèn)上呼吸道感染及咳濃痰病史；（5）耳鼻咽喉科及呼吸科至少治療

3周以上，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?；颊呓釉\后詢問有無上消化道癥狀（惡心、反酸、腹脹、腹痛）及既往上消化道疾病史，咳嗽與體位、飽食及時間（夜間或白天）的關(guān)系。此外，依據(jù)患者意愿進(jìn)行電子胃鏡及X線胸片檢查。

1.2 方法 261例患者按照奇偶數(shù)法分成兩組進(jìn)行診斷性治療。A組：口服奧美拉唑每次1片，2次/d，嗎叮啉每次1片，3次/d，羅紅霉素每次1片，2次/d；B組：A組基礎(chǔ)上加用孟魯斯特每次1片，1次/d。1周為1個療程，連續(xù)治療4周，治療期間忌吃辛辣食物、煙酒及夜宵，避免暴飲，反酸嚴(yán)重者囑睡眠時頭高較低位。每周門診復(fù)診1次。

1.3 療效評定 痊愈：治療2周，咳嗽次數(shù)明顯減少，4周時咳嗽完全消失；有效：治療2周，咳嗽次數(shù)明顯減少，但4周時仍有少量咳嗽；無效：治療4周咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)或反而加重。以痊愈和有效計有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 261例初次問卷時伴隨癥狀及其與體位、時間的關(guān)系 261例患者中，依次伴隨癥狀及與體位關(guān)系分別為：惡心211（80.8%）例，反流（酸）172（65.9%）例，腹脹、腹痛83（31.8%）例，既往有上消化道疾病史219（83.9%）例，否認(rèn)有上消化道疾病史42（16.1%）例，夜間或平臥位時加重246（94.3%）例，與體位無明顯關(guān)系15（5.7%）例。

2.2 261例患者胃鏡及X線胸片檢查 261例患者中173例有胃鏡檢查，其中，136例提示淺表性胃炎，82例提示反流性食管炎，11例提示膽汁反流性胃炎，3例提示萎縮性胃炎，1例提示胃潰瘍；239例進(jìn)行胸片檢查，除2例提示右下肺炎，其余未見異常。

2.3 兩組療效比較 隨訪4周，A組131例失訪19例，B組130例，失訪14例。4周時，A組（112例）：痊愈86例，有效25例，無效1例，有效率99.1%；B組（116例）：痊愈104例，有效12例，有效率100%。兩組痊愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.9，P＜0.05）；有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

胃食管反流是慢性干咳的主要病因之一。然而，由于醫(yī)生、患者認(rèn)識誤區(qū)及胃食管反流癥狀的不典型，導(dǎo)致食管源性干咳通常被誤診。盡管消化內(nèi)科及耳鼻咽喉科醫(yī)生已經(jīng)關(guān)注到食管外咽喉癥狀，但主要集中于咽干痛、咽堵塞感等異常感覺研究[3-5]，而較少重視食管源性干咳。本文結(jié)果顯示，食管源性干咳具有以下特點(diǎn)：（1）食管源性干咳并不與胃鏡檢查結(jié)果平行。本文173例胃鏡檢查患者中，只有82（47.4%）例提示反流性食管炎。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，胃鏡檢查陰性的隱匿性反流性食管炎有時食管外癥狀比胃鏡檢查陽性患者更明顯[6-7]。而目前國內(nèi)外咽喉科學(xué)者提出了咽喉反流概念，酸性反流對食管下端不敏感，對喉咽非常敏感[8-9]；（2）食管源性干咳夜間加重，白天減輕；平臥位加重、直立位減輕。結(jié)果顯示，261例患者最初接診時246（94.3%）例主訴干咳在夜間或平臥位時加重，只有15（5.7%）例未明確干咳與體位的關(guān)系。這可能取決于酸反流與體位的關(guān)系，以往研究顯示平臥位酸反流比直立位時更明顯[10-12]，但與劉春麗等[1]的研究結(jié)果不同，他們認(rèn)為胃食管反流性咳嗽以餐后反流及立位反流為主；（3）X線胸片無明顯陽性體征。本文結(jié)果顯示，239例患者胸片中除2例提示右下肺炎，其余均未見異常。此2例患者經(jīng)口服奧美拉唑、莫沙比利及左氧氟沙星片1個月，復(fù)查胸片提示肺部未見明顯異常，因此，我們認(rèn)為右下肺炎可能與胃酸反流密切相關(guān)；（4）干咳癥狀與胃部癥狀不呈比例。最初接診的261例患者中，219（83.9%）例主訴既往有上消化道疾病史，然而42（16.1%）例否認(rèn)有上消化道疾病史，只有172（65.9%）例感覺反流（酸）癥狀。其原因可能是部分患者對反流癥狀不敏感或?qū)λ岱戳鞯哪褪苄暂^高，也有可能是正常劑量的酸反流并沒有刺激胃食管黏膜，然而可以刺激咽喉及氣管、支氣管黏膜[6，13-15]，但不論什么原因，干咳與反流癥狀的不平行是導(dǎo)致誤診的主要原因。

食管源性干咳一旦確診，處理并不困難。目前治療主要針對反酸的抑酸及促胃腸動力藥治療[16-17]。然而，我們的結(jié)果顯示，盡管兩組食管源性干咳患者有效率無顯著差異，但兩組痊愈率差異顯著。我們分析反流性食管炎引起的慢性干咳中，除酸性胃液反流刺激咽喉或支氣管黏膜引起咳嗽外，還有少數(shù)患者咽喉黏膜對酸性胃液過敏，引起過敏性咳嗽。而孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗體，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，具有抗炎、抗過敏的作用。此外，有研究表明，羅紅霉素是唯一具有促進(jìn)胃腸蠕動功能的抗生素[15]。由此可見，食管源性干咳可以伴隨過敏性癥狀，抑酸+促胃腸動力藥+抗過敏藥可有效緩解和控制癥狀。

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2012-11-06）

（本文編輯：田云鵬）

義烏市科技基金資助項(xiàng)目（2010-3-15）作者單位：322000 義烏市中心醫(yī)院消化內(nèi)科