2013中國心力衰竭指南更新要點

①推薦B型利鈉肽/N末端B型利鈉肽前體（BNP/NTproBNP）用于慢性心力衰竭的診斷和鑒別診斷，NTproBNP＜300 pg/ml或BNP＜100 pg/ml則可排除心力衰竭，同時BNP/NT-proBNP還對評估急性失代償性心衰患者生存率有一定預測價值；急性心衰患者與基線相比，治療后BNP/NT-proBNP下降≥30%表明治療有效。

②在心力衰竭藥物治療方面，將ACEI類藥物提升至首選藥物，其次為β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、ARB類藥物，特別將單純降低心率的藥物伊伐布雷定單獨列為心力衰竭推薦用藥，上述5類藥物均可改善心力衰竭預后；而地高辛和利尿劑作為能夠改善心力衰竭癥狀的藥物則推薦強度整體較前下降。

③不能耐受鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）者，可考慮在ACEI基礎上加ARB作為替代；伊伐布雷定用于心率≥75次/分者，也可考慮用于有β受體阻滯劑禁忌或不耐受者；

④舒張性心力衰竭的治療要點包括利尿、降壓、 控制房顫心室率、控制心肌缺血、可考慮應用β受體阻滯劑。

⑤急性心力衰竭治療推薦新型利尿劑托伐普坦，可用于常規(guī)利尿劑效果不佳、有低鈉血癥者；心力衰竭加重如與β受體阻滯劑無關則不需停用或減量，出院前宜將劑量上調(diào)。

⑥難治性及終末期心力衰竭治療如適合心臟移植，推薦置入左室輔助裝置（LVAD）或雙心室輔助裝置（BiVAD）（Ⅰ，B）。

⑦對慢性心力衰竭合并冠心病者，冠狀動脈旁路移植術（CABG）適用于左主干病變（Ⅰ，C）或雙支、三支病變（Ⅰ，B），患者預期壽命應＞1年；經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）適用于上述患者、但不宜行外科手術者；無心絞痛或無存活心肌者，不宜作血運重建術。

⑧心力衰竭整體治療 包括運動訓練和康復（Ⅰ，A）、多學科管理（Ⅰ，A）及姑息治療。重視心力衰竭患者隨訪管理，包括一般性隨訪（1～2個月1次）、重點隨訪（3～6個月1次）、動態(tài)監(jiān)測[利鈉肽指導治療（Ⅱb，C）]等以及患者教育。

⑨限鈉對控制Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭患者充血癥狀和體征有幫助；對于急性心力衰竭伴容量負荷過重者，限制鈉攝入＜2 g/d。嚴重低鈉血癥（血鈉＜130 mmol/L）者液體攝入量應＜2 L/d。