高劑量他汀治療存在兩難抉擇

近日《美國心臟病學(xué)會雜志》（J Am Coll Cardiol）在線發(fā)表的一項研究表明，對于糖尿病風(fēng)險較高的患者[合并2～4個新發(fā)糖尿病（NOD）危險因素]，每日服用高劑量阿托伐他?。?0mg/日）時或應(yīng)考慮降低劑量（J Am Coll Cardiol，2013，61:148-152）。

該研究比較了15 056例有冠心病但無糖尿病的患者糖尿病的發(fā)病率和心血管風(fēng)險。這些患者被隨機分為兩組，分別接受高劑量組（80mg阿托伐他?。┖偷蛣┝拷M（10mg阿托伐他汀或20～40mg辛伐他汀）。研究者特別比較了不同糖尿病危險因素個數(shù)是否與心血管事件的風(fēng)險有關(guān)，心血管事件包括冠狀動脈心臟病死亡，心肌梗死，中風(fēng)和心臟驟停復(fù)蘇。包括0～1個危險因素和2～4個危險因素（即空腹血糖＞100mg/L，高血壓病史，身體質(zhì)量指數(shù)＞30kg/m2，空腹甘油三酯增高）。

在基線調(diào)查時存在0～1個糖尿病危險因素的患者，高劑量他汀組的4407例患者中共有142例發(fā)展為糖尿病，而在低劑量他汀組的4418例患者中則有148例發(fā)展為糖尿病[3.22% vs. 3.35%，風(fēng)險比（HR）=0.97]，同時，高劑量組的心血管事件明顯較低。在基線調(diào)查存在2～4個糖尿病危險因素的患者，高劑量他汀組的3128例患者中共有448例發(fā)展為糖尿病，而在低劑量他汀組的3103例患者中則有368例發(fā)展為糖尿?。?4.3% vs. 11.9%，HR=1.24，P=0.0027），同時高劑量組心血管事件風(fēng)險也降低了18%。

與低劑量療法相比，阿托伐他汀80 mg/d并未增加0～1個糖尿病危險因素患者NOD的發(fā)生率，但會增加2～4個糖尿病危險因素NOD的發(fā)生率（大約增加24%），高劑量阿托伐他汀可以明顯降低心血管事件發(fā)生率。