陳 江, 陳學(xué)璋
患者夏某某,男,54歲,農(nóng)業(yè)工人,因突然全腹疼痛1天于2012-04-22入院?;颊?012-03中旬始覺上腹不適,反酸,無畏寒發(fā)熱,未予重視。本次入院查體:見患者急性痛苦面容,體溫37 ℃、心率80次/分、呼吸19/分,血壓130/80 mmHg。心肺(-)。腹稍隆起,腹肌緊張,全腹均有壓痛、反跳痛。實驗室檢查:白蛋白42.2 g/L, 堿性磷酸酶60 U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶18 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶12 U/L,總蛋白62.3 g/L,部分凝血酶原時間29.9 s,纖維蛋白原3.5 g/L,凝血酶原時間11.3 s ,凝血酶時間9.1 s,白細胞11.91×109/L,K+4.37 mmol/L,Na+136.2 mmol/L。CT提示小網(wǎng)膜囊10 cm×10 cm腫塊。腹腔穿刺為血性液體。
入院第二天因病情加重,證實為血性腹膜炎,即在全麻下行剖腹探查術(shù),術(shù)中吸出腹腔積血約2 000 mL,小網(wǎng)膜內(nèi)可見11 cm×11 cm血塊,胃大彎前壁可見5 cm×5 cm腫塊;清除血塊,見血塊為大量破裂的淋巴結(jié)組織,底部為腹主動脈旁淋巴結(jié)破裂,周圍組織水腫易碎,無法按正常方法結(jié)扎止血,部分用電凝止血,部分用止血紗布壓迫止血,胃作大部分切除。
術(shù)后病理診斷為胃低分化腺癌,淋巴結(jié)標本為爛魚肉狀。術(shù)后第6天引流管見腸液樣液體引出,予蛇毒血凝酶、卡文、萊美活力、復(fù)合維生素、10%氯化鉀、10%氯化鈉等靜滴,持續(xù)生理鹽水吻合口旁引流管沖洗。術(shù)后10天,后腹膜再次出現(xiàn)血腫,第25天引出血性液,再次清除血腫,多種方法止血。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院)診治,后腹膜滲血無法有效控制,于術(shù)后第67天死于全身衰竭。
胃癌為常見病、多發(fā)癥,常見的并發(fā)癥為上消化道出血、幽門梗阻、上消化道穿孔、不明原因的貧血。但此類患者無上腹痛病史,術(shù)中證實不是胃癌本身出血,而是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)破裂出血,由于轉(zhuǎn)移處組織水腫易碎,周圍為腹主動脈、下腔靜脈、胰腺,所以給臨床止血造成一定的困難,手術(shù)中見創(chuàng)面不是出血,而是從組織間隙中的滲血,由于轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)范圍與正常組織間隙無法辨清,給清掃也帶來了一定的困難。筆者翻閱大量的外科專著及檢索國內(nèi)外文獻均未見此類并發(fā)癥報道[1-3],實屬臨床罕見,也是臨床醫(yī)生值得注意的棘手的胃癌并發(fā)癥。
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