胰腺假性囊腫致區(qū)域性門脈高壓伴上消化道出血一例

夏挺松 劉鵬飛 陳則君

·病例報(bào)告·

胰腺假性囊腫致區(qū)域性門脈高壓伴上消化道出血一例

夏挺松 劉鵬飛 陳則君

患者男，34歲。2007年2月因“上腹痛15 h”入院。體檢：上腹部有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查示 WBC 19.6×109/L，血淀粉酶 U/L，血糖13.6 mmol/L，LDH 580 U/L，AST 366 U/L。腹部CT提示胰腺壞死及胰周大量滲液，Balthazar分類為E級(jí)。診斷為重癥急性胰腺炎。入院后給予禁食、空腸營養(yǎng)、抑制胰腺分泌、抗感染等治療后好轉(zhuǎn)，于2007年4月出院。出院時(shí)復(fù)查腹部CT仍提示腹腔較多滲液，2個(gè)月后復(fù)查腹部CT提示胰腺巨大假性囊腫，其后患者輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，未果。2012年3月患者因“嘔血、黑便1 d”再次來院就診。胃鏡提示胃底靜脈曲張伴紅色征，腹部CT提示膽囊炎、膽囊腫大、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、脾腫大及腸系膜血管迂曲，肝功能檢查AST 32.2 U/L、ALT 48.1 U/L，結(jié)合既往無肝病史且有原發(fā)性胰腺疾病史，符合胰源性區(qū)域性門脈高壓癥(renional portal hypertension，RPH)的特點(diǎn)[1]。遂行內(nèi)鏡下曲張靜脈組織粘合劑注射止血。

討論胰腺假性囊腫(PPC)是急性胰腺炎(AP)常見并發(fā)癥之一，診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，包括腹部超聲、CT 和MRI[2]。在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸囊液行生物化學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查可與其他的囊性病變鑒別[3]。PPC的自然消退率可達(dá)26.3%，平均自然消退時(shí)間約2.6個(gè)月[4]。多數(shù)學(xué)者主張對(duì)PPC應(yīng)先觀察4～6周，以待胰腺炎癥消退、囊壁成熟后再手術(shù)[5]。但長期觀察其并發(fā)癥發(fā)生概率較高，主要為感染、梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、囊內(nèi)出血、腸系膜靜脈血栓形成、血腫、脾破裂、囊腫破裂、腹水等[6]。治療PPC的方法有囊腫摘除、胰腺部分切除等外科手術(shù)，也可行超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺內(nèi)引流、內(nèi)鏡介導(dǎo)引流治療及藥物治療等[7]。本例患者急性胰腺炎后形成PPC，長期觀察達(dá)5年而未做治療，導(dǎo)致脾靜脈閉塞，出現(xiàn)區(qū)域性門脈高壓。PPC導(dǎo)致的RPH的治療關(guān)鍵是阻斷脾動(dòng)脈的血供。有學(xué)者主張即使無癥狀的區(qū)域性門脈高壓患者也應(yīng)行預(yù)防性脾切術(shù)[8]，而張?jiān)聦幍萚9]則認(rèn)為預(yù)防性脾切除并非必需，理由是部分曲張靜脈可隨胰腺原發(fā)疾病的痊愈而緩解消失；曲張靜脈即使出血量很大也不易導(dǎo)致死亡。本例患者的PPC已導(dǎo)致區(qū)域性門脈高壓并發(fā)胃底靜脈曲張破裂出血，同時(shí)還存在脾腫大及腸系膜血管迂曲，外科手術(shù)可能無法避免。

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2012-04-13)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.03.011

214400 江蘇江陰，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院消化科 (夏挺松、劉鵬飛)，放射科(陳則君)

劉鵬飛，Email：13812167088@163.com