七氟烷復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮全麻在兒童腹股溝斜疝手術(shù)中效果觀察

張 明

河南扶溝縣人民醫(yī)院麻醉科 扶溝 461300

七氟烷復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮全麻在兒童腹股溝斜疝手術(shù)中效果觀察

張 明

河南扶溝縣人民醫(yī)院麻醉科 扶溝 461300

目的比較七氟烷復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮全身麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的效果，為小兒腹股溝斜疝手術(shù)提供安全、可靠的麻醉方式。方法將46例腹股溝斜疝患兒隨機(jī)分為2組，每組23例。觀察組采用七氟烷復(fù)合舒芬太尼全身麻醉。對(duì)照組采用氯胺酮全身麻醉。觀察2組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、誘導(dǎo)期間哭鬧情況、切皮時(shí)有無體動(dòng)反應(yīng)、術(shù)中氧飽和度下降情況及手術(shù)結(jié)束后患兒蘇醒時(shí)間。結(jié)果2組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)中氧飽和度變化無明顯差異(p＞0.05);觀察組患兒在麻醉誘導(dǎo)時(shí)哭鬧.術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)以及術(shù)后蘇醒時(shí)間方面，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論七氟烷復(fù)合舒芬太尼全身麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)，較氯胺酮對(duì)患兒心理刺激較小、安全、可控性好，術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著縮短，可作為小兒腹股溝斜疝手術(shù)首選的麻醉方式。

七氟烷;舒芬太尼;氯胺酮;小兒腹股溝斜疝

小兒腹股溝斜疝手術(shù)較成年人簡單，僅行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。臨床上多采用肌注+靜注氯胺酮全身麻醉。由于氯胺酮麻醉時(shí)患兒的蘇醒時(shí)間較長，在給患兒家長、手術(shù)醫(yī)師及麻醉師造成沉重壓力的同時(shí)，也增加了麻醉的管理難度和風(fēng)險(xiǎn)性。為此，我們對(duì)23例腹股溝斜疝手術(shù)患兒采用七氟烷復(fù)合舒芬太尼全身麻醉，并隨機(jī)與采用氯胺酮全身麻醉的患兒進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012－01—1013－01在我院接受疝囊高位結(jié)扎術(shù)的46例腹股溝斜疝患兒，均為男性;年齡2～5歲，體質(zhì)量7.5～19.5 kg。ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)。無合并呼吸、消化和循環(huán)系統(tǒng)疾患。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組2組，各23例。2組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)、手術(shù)方式和時(shí)間等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲4～6 h。無需術(shù)前用藥。入室后開放靜脈通路，靜注長托寧0.015mg/kg。觀察組:面罩吸入高濃度(4%～7%)七氟烷至患兒對(duì)外界刺激無體動(dòng)反應(yīng)。手術(shù)開始前分兩次靜滴舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg，維持用2%～4%濃度的七氟烷吸入，直至完成疝囊高位結(jié)扎(即手術(shù)結(jié)束前3min)停藥。對(duì)照組:肌注氯胺酮5～6mg/kg。術(shù)中用微量泵泵注氯胺酮7～8mg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束前4～5min停用氯胺酮。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)有無哭鬧，切皮時(shí)有無體動(dòng)反應(yīng)，術(shù)中氧飽和度下降至90%以下例數(shù)及手術(shù)結(jié)束后患兒蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 術(shù)中氧飽和度下降至90%以下例數(shù)

2組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)中氧飽和度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 2組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 術(shù)中氧飽和度下降至90%以下例數(shù)

2.3 誘導(dǎo)時(shí)哭鬧例數(shù) 術(shù)后蘇醒時(shí)間

觀察組患兒在麻醉誘導(dǎo)時(shí)哭鬧.術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)以及術(shù)后蘇醒時(shí)間方面，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 2組患兒誘導(dǎo)時(shí)哭鬧例數(shù)及術(shù)后蘇醒時(shí)間

3 討論

與成人腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)不同，小兒腹股溝斜疝僅行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)不需修補(bǔ)腹股溝管的前壁或后壁［1］，因此手術(shù)較成年人簡單，手術(shù)及麻醉時(shí)間短。這就要求誘導(dǎo)時(shí)間短、術(shù)中生命體征平穩(wěn)及術(shù)后蘇醒迅速。

氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥，且對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較輕，尤其體表鎮(zhèn)痛效果好，靜脈注射常在30 s內(nèi)發(fā)揮作用，約1min達(dá)峰值，術(shù)中很少有嚴(yán)重呼吸抑制［2］，尤其適合小兒腹股溝斜疝單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)的麻醉。但氯胺酮具有肌注疼痛，單獨(dú)應(yīng)用麻醉深度偏淺，麻醉時(shí)不自主的肢體活動(dòng)常常使其用量達(dá)到較高水平，且有明顯的心血管刺激作用，蘇醒緩慢，監(jiān)護(hù)時(shí)間長，蘇醒期精神癥狀較多，增加術(shù)后管理難度。

七氟烷是一種新型的吸入麻醉劑，略帶有甜味，對(duì)呼吸道刺激較小，吸入感覺舒適，更易被小兒接受。七氟烷作為吸入麻醉藥具有誘導(dǎo)及蘇醒迅速，復(fù)合舒芬太尼明顯提高患兒痛域，可以縮手術(shù)后的麻醉蘇醒時(shí)間，提高麻醉的安全性［3］。

本組資料顯示，2組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和術(shù)中氧飽和度下降例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉蘇醒時(shí)間均較短，復(fù)合舒芬太尼更能加深麻醉深度，提高患兒痛域，蘇醒后哭鬧躁動(dòng)減少。

綜上所述，七氟烷復(fù)合舒芬太尼全身麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)，較氯胺酮麻醉對(duì)患兒心理刺激較小、安全、可控性好，術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著縮短，較氯胺酮更具有優(yōu)勢(shì)?？勺鳛樾焊构蓽闲别奘中g(shù)首選的麻醉方式。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:393.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾﹒現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:475－481.

［3］徐堅(jiān)，連莊泉，陳曉玲.七氟烷用于小兒非住院手術(shù)麻醉可行性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(4):248－249.

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1007－8991(2013)02－0085－02

(收稿 2013－02－02)