腰椎后路術(shù)后切口疼痛與發(fā)熱的臨床觀察

任毓之 馬建平

[摘要] 目的 分析腰椎后路手術(shù)3 d后切口疼痛、體溫高與感染有關(guān)。 方法 觀察手術(shù)3 d后切口疼痛與發(fā)熱體溫變化。 結(jié)果 30例患者，其中29例手術(shù)3 d后切口疼痛發(fā)熱趨于正常，1例患者手術(shù)3 d后切口仍持續(xù)深在痛，1周后體溫高達(dá)38～39℃，切口穿刺證實(shí)感染，敞開(kāi)切口，緊急處理。 結(jié)論 脊柱手術(shù)一旦切口感染，后果是災(zāi)難性的，意味著手術(shù)失敗。醫(yī)生在手術(shù)前對(duì)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素要有深刻認(rèn)識(shí)，才能防患未然。

[關(guān)鍵詞] 腰椎后路手術(shù)；切口疼痛與發(fā)熱；觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-166-02

Clinical analysis of incision pain and fever after posterior lumbar surgery

REN?Yuzhi??MA?Jianping

Department of Surgery， the Affiliated Taiyuan Iron and Steel General Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030008， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation of posterior lumbar surgery 3 days later incision pain， infection and high body temperature. Methods The pain and changes of body temperature were observed after 3 days. Results 3 days later， the incision pain and fever of 29 cases of surgery in 30 patients tended to be normal. 1 case of surgery was continued pain in deep.1 week later， the body temperature elevated to 38-39 ℃， the patient was confirmed to be infected by the incision puncture. Open the incision and do emergency treatment. Conclusion The consequences of spine surgery wound infection are devastating. It means that the operation failed. The doctors have to have a profound understanding of the risk factors associated with infection?before surgery?in order to take precautions.

[Key words] Lumbar posterior； Incision pain and fever； Observe

腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎壓縮性骨折及椎體滑脫，出現(xiàn)脊髓壓迫癥，保守治療無(wú)效行后路手術(shù)。本研究選取2002～2012年收治的30例腰椎后路手術(shù)患者，通過(guò)觀察術(shù)后切口疼痛與發(fā)熱做分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

30例腰椎后路手術(shù)患者，其中男27例，女3例。年齡最小40歲，最大74歲，平均（57±17）歲。腰椎間盤(pán)突出23例，腰椎骨折3例，椎體滑脫2例，腰椎管狹窄3例，半椎板切除10例，全椎板切除20例，釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定20例。

1.2?方法

對(duì)30例腰椎后路手術(shù)后患者，每日觀察切口疼痛與發(fā)熱、體溫變化，一般2周切口愈合拆線結(jié)束，出院隨訪3個(gè)月。

2?結(jié)果

30例患者中，29例術(shù)后24～72 h內(nèi)拔出引流管，2周拆線[1]，切口3 d后疼痛緩解，體溫正常。出院隨訪3個(gè)月切口無(wú)疼痛，體溫正常。

30例患者中，1例腰椎壓縮骨折并腰5骶1椎體滑脫脊髓受壓。根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證選擇后路減壓植骨融合滑椎復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定[2]，術(shù)后3 d切口疼痛不減輕反而深在痛，1周后體溫高達(dá)38～39℃。切口穿刺抽出淡血性膿液證實(shí)切口深部感染。在手術(shù)室局麻下，敞開(kāi)切口，放出膿液約200 mL，釘棒系統(tǒng)外露，清創(chuàng)術(shù)后置封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝（VSD）。低負(fù)壓微電子吸引術(shù)持續(xù)治療4個(gè)月左右，患者創(chuàng)口痊愈行走出院。

3?討論

3.1?切口疼痛與感染

切口本身痛術(shù)后最初2～3 d為顯著，以后逐漸趨于好轉(zhuǎn)，范圍僅限于切口，一般2周拆線后疼痛基本消失[3]。疼痛是脊柱感染最常見(jiàn)的癥狀[4]。本研究1例手術(shù)3 d后切口持續(xù)深在痛不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。1周后持續(xù)發(fā)熱體溫高達(dá)38～39℃，敞開(kāi)切口才緩解。作為醫(yī)務(wù)人員在觀察到患者手術(shù)3 d后切口持續(xù)深在痛，就應(yīng)首先考慮到是否有感染的可能，應(yīng)高度重視及早查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白、B超，結(jié)合體溫高及感染的可能，做緊急處理。

3.2?體溫高與切口感染

脊柱手術(shù)是醫(yī)源性感染的最常見(jiàn)因素，脊柱感染后截癱發(fā)生率最高可達(dá)50%，如今脊柱感染已相對(duì)罕見(jiàn)[4]。對(duì)骨科醫(yī)生而言，手術(shù)部位感染有時(shí)是災(zāi)難性的，但感染往往意味著手術(shù)失敗，大部分情況下不得不行二次手術(shù)取出內(nèi)固定物[5]。

腰椎后路被正中切口，因軟組織厚，血液循環(huán)豐富，術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染的很少見(jiàn)，輕微感染常見(jiàn)吸收自愈[3]。切口感染淺層紅腫熱痛能看得到，早期易發(fā)現(xiàn)、易處理。而深部肌層表現(xiàn)切口深在痛，切口可毫無(wú)炎癥表現(xiàn)，全身感染中毒反應(yīng)體溫高為著。本研究中1例患者手術(shù)1周后持續(xù)高熱，體溫達(dá)38～39℃，第10天局部診斷性活檢，穿刺抽出淡血性膿性液確診感染。這是臨床醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。要記住感染多在7～10 d內(nèi)發(fā)生。

3.3?感染原因分析

理論上是因?yàn)槭中g(shù)暴露及操作時(shí)間長(zhǎng)，失血多及死腔大[4]。手術(shù)室環(huán)境、空氣中細(xì)菌濺落，手術(shù)中人為污染。手術(shù)部位深、切口引流不暢，血腫形成有利于細(xì)菌繁殖，患者體質(zhì)差，抵抗力低[6]。本例腰部軟組織嚴(yán)重挫傷，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)未能定時(shí)松弛軟組織牽拉，加重了組織的損傷。術(shù)中未定時(shí)沖洗創(chuàng)口，綜合因素致術(shù)后切口深部感染。手術(shù)部位感染預(yù)防最重要的是外科醫(yī)生對(duì)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的深入認(rèn)識(shí)有助于患者術(shù)后的預(yù)防治療[5]。

3.4?預(yù)防措施

手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌，術(shù)中少用電凝，減少組織燒傷。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)要定時(shí)松弛牽拉，定時(shí)沖洗創(chuàng)口，止血徹底。少用骨蠟，少用明膠海綿和縫線，減少死腔。術(shù)后有效引流，術(shù)前30 min用抗菌素。手術(shù)超過(guò)3 h，術(shù)中再用1次抗菌素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳增海，張鳳山，朱振軍.實(shí)用骨科手術(shù)彩色圖譜[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：66.

[2] 田偉.積水潭實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：563.

[3] 陳華輝.神經(jīng)外科手術(shù)病發(fā)癥及處理[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987：173.

[4] 王巖.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1754-1765.

[5] 孟慶勇.脊柱內(nèi)固定手術(shù)后感染的治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，21（6）：121.

[6] 王翦.腰椎術(shù)后感染分析1例[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2010，2（3）：187-188.

（收稿日期：2012-06-27）