米非司酮聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中的臨床分析

張玉青

(新泰市青云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 泰安 271200)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是臨床上常用的避孕工具，在我國(guó)育齡婦女中采用IUD避孕的比例最高，占全世界使用節(jié)育器避孕人數(shù)的80%左右[1]。絕經(jīng)后婦女由于失去妊娠的能力，需要取出IUD。但絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，生殖器官發(fā)生萎縮性變化，陰道、子宮等萎縮，彈性明顯降低，導(dǎo)致IUD取出困難，甚至失敗。我院于2009年6月至2012年10月采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年6月至2012年10月在我院門(mén)診取IUD的150例絕經(jīng)后婦女。年齡49～69歲，絕經(jīng)時(shí)間2～25年，IUD放置時(shí)間14～30年，其中第一次取IUD者95例，取IUD失敗者55例。術(shù)前所有患者均行婦科、B超檢查，了解子宮、宮頸和陰道萎縮情況，排出盆腔占位性病變。所有患者無(wú)米非司酮和米索前列醇使用禁忌癥。

1.2分組 所有患者隨機(jī)分為米非司酮聯(lián)合米索前列醇組(實(shí)驗(yàn)組)和米索前列醇組(對(duì)照組)各75例，兩組患者的年齡、絕經(jīng)時(shí)間、IUD放置時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組取IUD者一般資料比較

1.3方法 實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前3天開(kāi)始服用米非司酮，25 mg，每日2次，每次間隔12 h，服用總量150 mg；術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg。對(duì)照組：術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 μg。手術(shù)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。觀察記錄宮口大小、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組取IUD效果比較 實(shí)驗(yàn)組75例均成功取出IUD，成功率為100%；對(duì)照組取IUD成功70例(93.33%)，失敗5例(6.67%)。實(shí)驗(yàn)組成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。失敗患者于1個(gè)月后采取米非司酮聯(lián)合米索前列醇行術(shù)前準(zhǔn)備后再次取IUD，均成功。

2.2兩組取IUD術(shù)中觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組宮口大小、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組取IUD術(shù)中觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，﹡P<0.05。

3 討 論

IUD是我國(guó)育齡婦女最常用的避孕方法，絕經(jīng)后需及時(shí)取出，以免在宮內(nèi)長(zhǎng)期存在容易刺激發(fā)生子宮內(nèi)膜炎等疾病。但許多絕經(jīng)后婦女不了解及時(shí)取出IUD的必要性和懼怕疼痛，導(dǎo)致絕經(jīng)后很長(zhǎng)時(shí)間IUD還在宮腔內(nèi)留置。由于絕經(jīng)后雌激素水平下降，子宮萎縮、變硬，宮口緊，給取器手術(shù)帶來(lái)困難，易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥[2]。

本研究觀察絕經(jīng)后婦女取IUD前兩種宮頸準(zhǔn)備方法的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)米非司酮聯(lián)合米索前列醇組取IUD成功率達(dá)100%，明顯高于米索前列醇組(93.33%)，在宮口大小、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間等方面，米非司酮聯(lián)合米索前列醇組也明顯優(yōu)于米索前列醇組。米非司酮為孕酮拮抗劑，主要是影響孕酮受體，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張、軟化[3]。米索前列醇屬于前列腺素E(PGE)的衍生物，可使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化[4]。兩者作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥可使宮頸擴(kuò)張、軟化作用加強(qiáng)，效果優(yōu)于單用米索前列醇。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女取IUD時(shí)應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇軟化宮頸可達(dá)到最佳效果，有利于IUD的取出，值得臨床推廣。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:387-388.

[2] 趙麗君，趙雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用藥絕經(jīng)后婦女取器術(shù)62例臨床分析[J].實(shí)驗(yàn)婦產(chǎn)科雜志，2000,11(6)：325,672-673.

[3] 李曉媛.米非司酮終止中期妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006,22(2)：69.

[4] 趙東霞,李曉紅,陳恩林,等.米索前列醇在負(fù)壓吸宮術(shù)中擴(kuò)張宮頸的有效性和可接受性研究[J].生殖與避孕，1999,19(2)：116.