養(yǎng)正消積膠囊對(duì)晚期肺癌化療患者生存質(zhì)量的影響

劉 霞 肖寶榮 朱兆峰

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016； 2.泰安市腫瘤醫(yī)院，山東 泰安 271000)

在我國(guó)肺癌仍屬于高發(fā)國(guó)家之一，而且非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占肺癌病例的85%[1]，且大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)在確診時(shí)已屬于晚期?；熢谕砥诜伟┑闹委熤姓贾匾匚籟2]。臨床上綜合考慮效果和成本及患者意愿，我們選擇一線化療方案NP,盡管目前醫(yī)療水平提高，肺癌患者生存期得到顯著提高，但是化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，仍讓人聞之恐懼。所以目前醫(yī)患雙方迫切要求解決的問(wèn)題就是減輕化療反應(yīng)，提高生存質(zhì)量。我科對(duì)30例晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合NP方案化療，對(duì)化療反應(yīng)及生存質(zhì)量的觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例住院患者均按《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范-原發(fā)性支氣管肺癌》[3]及國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)2009年修訂的分期系統(tǒng)TNM分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，均確診為晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，Ⅲ～Ⅳ期，且無(wú)手術(shù)指征首選化療，60例患者均無(wú)明顯化療禁忌且簽署化療知情同意書。其中男性45例，女性15例。將60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。兩組一般資料見(jiàn)表1。

1.2治療方法 (1)治療組：一線化療方案NP即：長(zhǎng)春瑞濱(NVB)25 mg∕m2，靜滴第1天和第8天，順鉑(DDP)30 mg靜滴第1～4天?；熎陂g嚴(yán)格水化及對(duì)癥處理。21天為一個(gè)周期，連續(xù)化療2周期。同時(shí)化療第1天開(kāi)始口服養(yǎng)正消積膠囊每次4粒，1天3次，28天為1個(gè)療程。(2)對(duì)照組：?jiǎn)斡没?，化療方案及水化、?duì)癥處理同治療組。(3)每周復(fù)查血細(xì)胞分析直至整個(gè)化療療程結(jié)束，每周期化療開(kāi)始前復(fù)查肝腎功能。

表1 治療組和對(duì)照組患者的臨床資料

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析。

2 化療反應(yīng)及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.1化療反應(yīng)觀察 化療不良反應(yīng)為骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損害，脫發(fā)，心臟毒性，神經(jīng)毒性，靜脈炎等。治療組在骨髓抑制(χ2=6.67)及胃腸道反應(yīng)(χ2=4.31)方面，發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。其他方面無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組化療反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照由上海胸科醫(yī)院設(shè)計(jì)的中國(guó)人肺癌質(zhì)量評(píng)價(jià)表[5],對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括肺癌引起的疾病癥狀(因子1含9個(gè)條目),社會(huì)/家庭狀況(因子2含8個(gè)條目),對(duì)醫(yī)生及疾病的態(tài)度情況(因子3含15個(gè)條目),情感狀況(因子4含23個(gè)條目),功能狀況(因子5含9個(gè)條目)，共5個(gè)因子64個(gè)條目組成。因子1由低到高為:1～4分，因子2～5:為0～4分。每個(gè)療程前后由主管醫(yī)生填寫，然后逐項(xiàng)累計(jì)計(jì)分。

2.2.2兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較 治療組治療后生存質(zhì)量得到提高，與對(duì)照組治療后比較有顯著差異。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較

注：治療組治療后與治療前比較：﹡P<0.01，與對(duì)照組治療后比較：﹟P<0.05。

3 討 論

肺癌，尤其是晚期肺癌治愈的可能性很小，我們治療的主要目的就是延長(zhǎng)患者生存期，提高患者的生活質(zhì)量。但現(xiàn)在的治療手段仍給患者帶來(lái)或多或少的不良反應(yīng)，尤其是化療帶來(lái)的毒副作用，使得患者生活質(zhì)量下降，甚至無(wú)法完成整個(gè)治療過(guò)程，最終影響了治療效果。因此，腫瘤的化療應(yīng)平衡治療作用和毒副作用兩個(gè)方面，通過(guò)合理的化療方案聯(lián)合拮抗毒副作用的其他藥物，最大限度的減少毒副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，提高化療患者的生存質(zhì)量和依從性，進(jìn)而取得良好療效[6]。多年來(lái)臨床實(shí)踐證明中藥在腫瘤治療過(guò)程中起到了不容忽視的作用，有計(jì)劃的把中藥與其他腫瘤治療手段相結(jié)合，能提高療效、減輕毒副作用，并最終減輕癌癥患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間[7]。

養(yǎng)正消積膠囊是國(guó)內(nèi)首先運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說(shuō)探討惡性腫瘤中醫(yī)病理機(jī)制而研制的有效治療藥物[8]。本著扶正祛邪，改善癥候的原則起到散結(jié)通絡(luò),健脾補(bǔ)腎,解毒抗癌的作用，方中：莪術(shù)，土鱉蟲(chóng)，雞內(nèi)金組合散結(jié)通絡(luò)，人參，白術(shù)，茯苓，黃芪，女貞子，靈芝等組合健脾補(bǔ)腎，白花蛇舌草，半枝蓮，白英，蛇莓，絞股藍(lán)，茵陳，徐長(zhǎng)卿等解毒抗癌，三者作用統(tǒng)一結(jié)合可顯著改善腹脹、食少、消瘦、乏力等癥候[9]。肺癌多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，痰瘀互結(jié)形成癌腫，癌腫形成耗氣傷津，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證。加上化療帶來(lái)的毒副作用，養(yǎng)正消積膠囊的上述作用恰好改善晚期肺癌患者本身以及化療所出現(xiàn)的反應(yīng)。本次實(shí)驗(yàn)觀察也證實(shí)了養(yǎng)正消積膠囊在化療減毒，提高患者生存質(zhì)量方面的作用。由此進(jìn)一步表明，對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)不宜手術(shù)的患者，中藥聯(lián)合化療可以減輕化療毒副反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量，從而提高治療效果。

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