健康信念模式對(duì)2型糖尿病患者行為改變的影響

周建華 李 英 宋麗麗

(青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，1958年由Hochbaum提出，是國(guó)際上廣泛使用的健康教育和健康促進(jìn)的理論模式[1]。本研究對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年2月至2011年2月在我院住院的100例2型糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、心功能衰竭等)；生活能自理。所有研究對(duì)象自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，年齡34～72歲，平均(54.23±10.8)歲；對(duì)照組男32例，女18例，年齡36～69歲，平均(56.75±12.06)歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、并發(fā)癥、藥物治療情況等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組研究對(duì)象具有可比性。

1.2 方法

1.2.1觀察組 (1)讓患者了解糖尿病的危害和嚴(yán)重性。護(hù)理人員向患者介紹糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病的急、慢些并發(fā)癥，糖尿病的社會(huì)影響，如家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、對(duì)自身工作的影響等。(2)向患者講解不良健康行為對(duì)糖尿病的影響，讓患者了解采取健康行為的益處。研究人員通過(guò)發(fā)放相關(guān)的報(bào)刊雜志、衛(wèi)生宣傳手冊(cè)以及收看相關(guān)的電視節(jié)目等，使患者從多渠道獲得相關(guān)的健康教育知識(shí)，切實(shí)感受到實(shí)施這些健康行為可以延緩疾病進(jìn)展。(3)幫助患者制定個(gè)體化的行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，并指導(dǎo)實(shí)施。此階段，應(yīng)充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，通過(guò)家屬或其他人員的鼓勵(lì)和支持，間接幫助患者采取健康行為。(4)持續(xù)督導(dǎo)患者采取健康行為，隨訪6個(gè)月。此階段患者已出院，研究人員采取每月2～3次電話隨訪或患者每月定期回院隨訪的方式。要求患者把每周的行為轉(zhuǎn)變記錄下來(lái)，研究人員通過(guò)患者的記錄表來(lái)評(píng)估其在改變不良健康行為方面的表現(xiàn)，對(duì)某些行為習(xí)慣改變差的患者再次給予健康教育，使患者真正認(rèn)識(shí)到不良健康行為的危害，促進(jìn)患者采取健康行為。

1.2.2對(duì)照組 給予常規(guī)糖尿病教育，教育內(nèi)容按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版》[2]向患者介紹糖尿病防治措施，并督促患者按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。隨訪6個(gè)月，方式與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用王璟璇等[3]編制的糖尿病自護(hù)行為量表(Diabetes Self-care Scale,DSCS)，評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及急癥處理6個(gè)維度,共26個(gè)條目。以Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全不能做到”至“完全能做到”計(jì)1～5分。總分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明自護(hù)行為能力越高。在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后，檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組臨床指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組臨床指標(biāo)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組臨床指標(biāo)與干預(yù)前比較均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。干預(yù)后兩組臨床指標(biāo)比較，觀察組明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組自護(hù)行為的比較

干預(yù)前兩組自護(hù)行為的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組總體自護(hù)行為能力評(píng)分和各項(xiàng)自護(hù)行為能力評(píng)分均明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組(藥物除外)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)照組干預(yù)前、后自護(hù)行為的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后兩組臨床指標(biāo)的比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01，△P<0.05；與對(duì)照組同期比較，#P<0.05。

表2 干預(yù)前后兩組自護(hù)行為的比較

注：與干預(yù)前比較，#P<0.01；與對(duì)照組同期比較，*P<0.01。

3 討 論

糖尿病是一種危害人類健康的慢性終身性疾病，不良的生活方式被認(rèn)為是引起糖尿病流行的重要影響因素之一，因此幫助患者建立良好的健康行為方式對(duì)糖尿病的治療和預(yù)防至為重要[4]。健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，該模式認(rèn)為，信念是人們采納有利于健康行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會(huì)采納健康行為，改變危險(xiǎn)行為[5]。

本研究對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者在總體自護(hù)行為能力評(píng)分以及飲食控制、規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和急癥處理方面自護(hù)能力明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白改善程度亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)2型糖尿病患者采取健康行為，提高患者的自護(hù)行為能力，改善血糖控制狀況。

本研究結(jié)果表明，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，能夠喚起2型糖尿病患者的危機(jī)意識(shí)和緊張心理，使患者充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施健康行為可以減少疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而建立并維持良好的健康行為方式，改善代謝指標(biāo)。

[1] 朱熊兆，姚樹(shù)橋，王湘，等，譯．健康心理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46-86，400-408．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]．中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(1)：87-117．

[3] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊．門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討[J]．護(hù)理雜志(臺(tái)灣)，1998，45(2)：60-74．

[4] Yang ZJ，Liu J，Ge JP，et al．Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population：the 2007-2008 China national diabetes and metabolic disorders study[J].Eur Heart J，201l，12(4)：1 33-140．

[5] 馬驍.健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：232.