護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者康復(fù)治療依從性的影響

趙艷青

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271000)

腦血管疾病除致患者肢體偏癱、麻木等運(yùn)動(dòng)和感覺障礙外，較為常見的是語(yǔ)言障礙[1]。語(yǔ)言障礙類型較多，臨床以腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)最為多見。患者大多意識(shí)清楚，聽力正常，但口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出。語(yǔ)言情感交流障礙使患者陷入極度痛苦之中，嚴(yán)重影響患者的身心健康和康復(fù)過程[2]。因此我們針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年3月～2013年6月間收治的腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者62例，隨機(jī)分成對(duì)照組，干預(yù)組。每組31例，其中對(duì)照組腦血管疾病常規(guī)護(hù)理、治療基礎(chǔ)上給與護(hù)理干預(yù)：男18例，女13例，年齡42～77歲，年齡43～77歲。常規(guī)組腦血管疾病常規(guī)護(hù)理、治療：男20例，女11例，年齡40～76歲，均經(jīng)顱腦 CT 或 MRI 檢查確診。符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組在年齡、性別、病程及伴發(fā)癥既往史等方面均無(wú)顯著差別(P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1心理干預(yù) 良好的心理狀態(tài)是開展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練成功的前提。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者常能理解別人的語(yǔ)言，但不能用語(yǔ)言準(zhǔn)確地表達(dá)自己的需要和感情，而煩躁、自卑、焦慮、易怒、抑郁等心理問題，對(duì)患者身心健康極其不利，從而影響語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的療效。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，不失時(shí)機(jī)地鼓勵(lì)和安慰患者，耐心解釋不能說(shuō)話或說(shuō)話吐詞不清的原因，關(guān)心體貼尊重病人；鼓勵(lì)克服羞怯心理，大聲說(shuō)話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給與肯定和表?yè)P(yáng)；鼓勵(lì)家屬朋友多與病人交談，并耐心、緩慢、清楚地解釋每一個(gè)問題，直到病人理解滿意；營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和輕松、安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境。

1.2.2溝通方法干預(yù) 鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)等提供簡(jiǎn)單而有效地雙向溝通方式。與運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人溝通時(shí)應(yīng)盡量提出一些簡(jiǎn)單的問題，讓病人回答是或是否，或點(diǎn)頭、搖頭示意，與病人溝通時(shí)說(shuō)話速度要慢，應(yīng)給與足夠的時(shí)間作出回應(yīng)。

1.2.3語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)

1.2.3.1呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患者一手置于上腹部，訓(xùn)練用鼻深吸氣而后用嘴呼氣，吸氣3 s后屏氣然后呼氣，逐漸延長(zhǎng)屏氣時(shí)間直至10 s，呼氣時(shí)唇齒之間盡可能發(fā)漢語(yǔ)拼音“f”、“s”為聲母的摩擦音，不需出聲。練習(xí)過程中呼氣時(shí)摩擦音由弱至強(qiáng)。對(duì)因病情配合不佳者，可讓患者對(duì)著鏡子先練習(xí)深呼吸或吹氣球。

1.2.3.2唇舌的訓(xùn)練 有關(guān)發(fā)音肌肉訓(xùn)練時(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，如鼓腮、嗑瓜子、嚼口香糖等,以促進(jìn)患者發(fā)音準(zhǔn)確。同時(shí)要訓(xùn)練患者唇的張開、閉合、前突、縮回。唇的訓(xùn)練不僅為患者發(fā)雙唇音做準(zhǔn)備，流涎癥狀也可以逐漸減輕或消失[4]。舔唇、頂舌練習(xí)：將舌伸出口外，交替舔上下唇做擺動(dòng)動(dòng)作，而后用舌尖頂住前腭部發(fā)聲。軟腭抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將嘴張大，舌向外伸，令其發(fā)音；時(shí)間根據(jù)患者的病情耐受程度采取制定不同的訓(xùn)練時(shí)間。

1.2.3.3音節(jié)訓(xùn)練 在訓(xùn)練開始時(shí)護(hù)士師范教會(huì)患者：通過口形控制唇舌自主運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音。采用示教、模仿、方法，即訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤。由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音(a、o、u)唇齒(b、p、m)舌音，到發(fā)單音節(jié)(pa、da、ka)，反復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3.4語(yǔ)言訓(xùn)練 語(yǔ)言訓(xùn)練是社會(huì)交流的基礎(chǔ)，對(duì)患者融入正常群體至關(guān)重要。先培養(yǎng)患者著重練習(xí)發(fā)單音，如“啊”、“哈”、“吧”等。逐漸采用口語(yǔ)訓(xùn)練如簡(jiǎn)單繞口令，逐漸加快速度。

1.2.3.5閱讀訓(xùn)練 視圖讀音，準(zhǔn)備圖片內(nèi)容包括食品類、人物類、日常生活類、植物類等，都與患者生活密切相關(guān)。護(hù)士手持卡片，讓患者看見圖片并讀出其內(nèi)容，反復(fù)進(jìn)行。

1.2.3.6語(yǔ)言訓(xùn)練肢體康復(fù)同時(shí)進(jìn)行 腦卒中的大腦功能是指多方面的，包括肢體功能的康復(fù)、言語(yǔ)、心理或感情的恢復(fù)。整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練中要盡可能靈活多樣，配合其他整體康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，才能取得更好的效果[5]。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循越早越好、由簡(jiǎn)到繁、由少到多、由易到難的循序漸進(jìn)的原則，有步驟、有計(jì)劃的進(jìn)行。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療依從性 調(diào)查方法是通過自行設(shè)計(jì)的表格調(diào)查問卷，對(duì)患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查；調(diào)查方式為病房直接住院患者問卷調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容包括患者疾病的病程、家屬或患者對(duì)疾病的了解程度、對(duì)康復(fù)程度的了解、對(duì)治療的信心、對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)、患者心理等問題。判定:依從性好( 患者能主動(dòng)完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃) 、依從性差( 患者需要在醫(yī)護(hù)人員和家屬督促下才能完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃或患者在督促下勉強(qiáng)或者不能完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃) 。

1.3.2失語(yǔ)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者語(yǔ)障程度，將運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)分為:①完全失語(yǔ)：語(yǔ)言功能嚴(yán)重障礙，僅發(fā)單音節(jié)，口語(yǔ)表達(dá)明顯含混；②不完全失語(yǔ)：自語(yǔ)或復(fù)述語(yǔ)言有輕度的障礙。其中，不完全失語(yǔ)依其程度分為重度：說(shuō)話費(fèi)力，語(yǔ)量小，僅能用簡(jiǎn)單、重復(fù)的字回答問題，能復(fù)述部分單詞。中度：語(yǔ)量< 50字∕min，短語(yǔ)句﹤3字，構(gòu)音障礙，語(yǔ)調(diào)障礙，可復(fù)述某些詞組、短語(yǔ)。輕度：語(yǔ)量51～99字∕min不費(fèi)力，能表達(dá)或部分表達(dá)，可復(fù)述長(zhǎng)句。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行方差分析χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者依從性比較,見表1。

表1 兩組患者依從性比較

注:與常規(guī)組比較，P<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

注:與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討 論

依從性(compliance)是指患者服藥、飲食、生活方式等行為改變與醫(yī)學(xué)建議或健康教育一致的程度[6]?；颊叩囊缽男詢?yōu)劣往往對(duì)疾病的預(yù)后和康復(fù)起著決定性作用[7]。

腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是腦血管意外的常見并發(fā)癥，臨床特點(diǎn)是口語(yǔ)表達(dá)障礙。失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，有時(shí)甚至超過偏癱[8]很多文獻(xiàn)資料提示，早期言語(yǔ)訓(xùn)練有利于言語(yǔ)功能的重建。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可使受抑制的神經(jīng)通路被激活、在貫通，腦組織血液循環(huán)隨之加快，腦部生物電活性相應(yīng)增強(qiáng)，并能調(diào)動(dòng)大腦皮層的潛在功能，發(fā)揮大腦皮層細(xì)胞的代償活動(dòng)，促進(jìn)患者對(duì)語(yǔ)言的理解能力及表達(dá)能力盡早恢復(fù)。本組也顯示：未經(jīng)上述護(hù)理治療的患者由于缺乏語(yǔ)言刺激，可能導(dǎo)致大腦皮層細(xì)胞的活動(dòng)較弱，其語(yǔ)言理解表達(dá)能力恢復(fù)較差[9]。在訓(xùn)練時(shí)，口腔發(fā)音肌肉的運(yùn)動(dòng)也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，對(duì)已有語(yǔ)言肌肉萎縮的患者也有明顯的康復(fù)治療作用。同時(shí)，應(yīng)在患者具有良好心理準(zhǔn)備的前提下訓(xùn)練[10]。

所以這就要求我們護(hù)理人員在護(hù)理工作中與患者及家屬做好溝通，有良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者及家屬對(duì)工作人員的信任度；從疾病知識(shí)、用藥、康復(fù)等方面對(duì)患者及家屬做好健康教育；同時(shí)多與患者溝通、交流、消除其不良情緒，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉。本組結(jié)果顯示，通過有針對(duì)性的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，治療組患者在復(fù)述、表達(dá)、命名等方面優(yōu)于對(duì)照組，專職護(hù)士參與腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練，有利于提高患者的語(yǔ)言交流能力[11]，提高生活質(zhì)量，樹立生活的信心，以提高康復(fù)治療依從性，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，對(duì)患者早日回歸社會(huì)、恢復(fù)社會(huì)功能具有重要的意義。

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