社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓高危人群血壓控制的影響*

陳曉燕

(無錫市崇安區(qū)廣益社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 江蘇 無錫 214011 )

高血壓是臨床上常見的心血管疾病[1]。高血壓對患者的生活影響較大，容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥，對身體各個系統(tǒng)均有不良的影響。臨床上對于高血壓患者治愈率不高，一旦出現(xiàn)高血壓一般只能服用藥物來控制血壓。正常高值血壓人群與正常血壓人群相比，發(fā)展為高血壓的風(fēng)險較高。因此，對于高血壓高危人群的血壓控制成為臨床研究重點。此次我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓高危人群，觀察對高血壓高危人群的血壓控制效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇

隨機抽取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已登記的高血壓高危人群患者90例，高血壓高危人群均有以下一項或多項指標(biāo)： ①血壓水平130～139/85～89 mmHg；②血清總膽固醇水平為5.2≤TC<6.2 mmol/L；③男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；④現(xiàn)在吸煙者[2]。

90例患者血壓測量時收縮壓在120～139 mmHg，舒張壓在80～89 mmHg。對照組45例，其中男29例，女16例，平均年齡(37.9±3.4)歲，最小年齡為27歲，最大年齡51歲，平均收縮壓(130.9±9.4)mmHg，平均舒張壓(85.3±5.4)mmHg；干預(yù)組45例，其中男24例，女21例，平均年齡(36.7±2.6)歲，最小年齡為26歲，最大年齡52歲，平均收縮壓(132.4±9.7)mmHg，平均舒張壓(86.1±5.8)mmHg。兩組患者在年齡、性別、病程上均具有可比性，P>0.05。

1.2護(hù)理方法

全部患者均在知情情況下自愿參加本次研究。對照組患者不給予護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組給予入戶綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理內(nèi)容包括：

1.2.1高危人群的發(fā)現(xiàn)和登記 通過日常診療，健康檔案建立，社區(qū)居民的定期體檢以及慢性病危險因素監(jiān)測研究項目等途徑發(fā)現(xiàn)高危人群，同時對被確認(rèn)的高血壓病高危個體進(jìn)行登記，建立高血壓病高危人群管理卡。

1.2.2高危人群的隨訪管理

1.2.2.1定期了解高危個體及其危險因素信息動態(tài)變化 每2個月隨訪一次，并按照要求填寫高危人群隨訪服務(wù)記錄表，內(nèi)容包括：①血壓；②體征：體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍； ③生活方式指導(dǎo)：日吸煙量、日飲酒量、運動、主食(克/天)、心理調(diào)整以及遵醫(yī)行為；④臨床監(jiān)測：空腹血糖值及血脂。

1.2.2.2生活方式調(diào)整和強化干預(yù) ①對患者普及高血壓預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)自身健康狀況制定特殊的生活方式干預(yù)計劃，定期監(jiān)測血壓；②糾正患者不良生活習(xí)慣，比如按時睡覺、避免熬夜、戒煙戒酒；③對患者作出正確飲食指導(dǎo)，控制低鈉飲食，每日攝鹽量小于6 g，多吃蔬菜水果；④積極給以患者心理輔導(dǎo)，學(xué)會釋放壓力，保持心態(tài)平和、情緒平穩(wěn)[3]；⑤選擇適合自己的運動，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)運動量及運動強度，每周堅持5次運動，每次60分鐘左右。

1.2.2.3健康教育和自我管理 護(hù)士針對不同個體的生理心理特點實施個性化的健康教育，向患者闡述高血壓的相關(guān)知識包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥以及引起高血壓的種種因素，使高危人群對高血壓及其并發(fā)癥的危害性有足夠認(rèn)識。

1.2.2.4自我管理 自我管理是指在社區(qū)護(hù)士的協(xié)助下，自己承擔(dān)一定預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，只有被管理者的有效參與，才能達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的目的。①使被管理者掌握自我監(jiān)測和評估血壓的技能；②使被管理者了解高血壓的危險因素；③掌握行為改變的基本技能，使被管理者改變危險行為，采取或保持健康行為；④使被管理者善于利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制疾病的發(fā)展，提高自身生活質(zhì)量。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)后，對兩組患者的收縮壓及舒張壓進(jìn)行測量。根據(jù)測量結(jié)果計算血壓控制率。收縮壓下降15 mmHg以上或舒張壓下降10 mmHg以上并降至正常為顯效；收縮壓下降10～15 mmHg或舒張壓下降小于10 mmHg但血壓正常為有效；沒有達(dá)到以上水平為無效。血壓控制率=(總病例-無效病例)/總病例×100%。

1.4統(tǒng)計方法

本實驗所有統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS16．0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用方差分析和t檢驗，以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理后血壓情況

所有患者在經(jīng)過1年護(hù)理干預(yù)后，對患者收縮壓及舒張壓進(jìn)行測量。結(jié)果顯示：對照組患者收縮壓為(118.1±9.5)mmHg，干預(yù)組患者收縮壓為(102.5±8.7)mmHg，兩組比較，t=4.89，P<0.05；對照組患者舒張壓為(80.9±5.8)mmHg，干預(yù)組患者舒張壓為(71.2±4.6)mmHg，兩組比較，t=4.12，P<0.05。

2.2兩組患者血壓控制率

所有患者在經(jīng)過1年護(hù)理干預(yù)后，根據(jù)患者血壓測量情況計算血壓控制率，結(jié)果顯示：對照組患者血壓控制率為77.78%，干預(yù)組患者血壓控制率為93.33%。記錄如下，見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者血壓控制率

注：兩組血壓控制率比較，χ2=8.57，P<0.05。

3 討 論

高血壓是臨床上常見的一種疾病[4]。目前調(diào)查顯示，由于生活節(jié)奏的加快、肥胖、飲酒過量等原因，我國高血壓發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡趨于年輕化[5]。高血壓高危人群的數(shù)量也明顯增多[6]。對于高血壓類疾病，發(fā)病前預(yù)防的意義大于發(fā)病后的治療，因此，對高血壓高危人群，血壓的控制顯得尤其重要。目前一般選擇長期的服用降壓藥以控制血壓，但是效果并不是很理想。研究發(fā)現(xiàn)，對于高血壓高危人群做護(hù)理干預(yù)可以較好的控制血壓[7]。

本研究將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓高危人群，觀察對高血壓高危人群的血壓控制效果，結(jié)果顯示，對照組患者收縮壓為(118.1±9.5)mmHg，干預(yù)組患者收縮壓為(102.5±8.7)mmHg；對照組患者舒張壓為(80.9±5.8)mmHg，干預(yù)組患者舒張壓為(71.2±4.6)mmHg；此外，對照組患者血壓控制率為77.78%，干預(yù)組患者血壓控制率為93.33%，所有數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，護(hù)理干預(yù)對高血壓高危人群的血壓控制效果好、控制率高，值得推廣。

[1] 莫志云.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者血壓控制效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):82-83.

[2] 劉崴,孫立榮,許燕梅,等. 護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者血壓控制效果的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):121-122.

[3] 洪黨云,白玉琴. 護(hù)理干預(yù)對高血壓老年患者血壓控制的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(33):71-72.

[4] 錢洪智,曹先廷. 高血壓高危人群健康生活方式的指導(dǎo)[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2010,12(228):158.

[5] 李瀟,陳波.個體化護(hù)理干預(yù)對高血壓控制的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,12(13):24-25.

[6] 冉靖.護(hù)理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性和血壓控制的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):301-302.

[7] 陳毛香.對高血壓高危人群進(jìn)行心理干預(yù)和生活方式干預(yù)的效果比較[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,25(1):84-85.