DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比*

梁志壯

(文水縣人民醫(yī)院，山西 呂梁 032100)

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，多種危險(xiǎn)因素的存在增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的可能性，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。以往保守治療在療效方面不佳，隨著近年來內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)固定已經(jīng)成為老年性股骨粗隆間骨折最常采用的治療手段。多種內(nèi)固定治療方法被應(yīng)用于手術(shù)治療中，本研究對DHS內(nèi)固定和PFNA內(nèi)固定兩種方法進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 入選近2年就診于我院的年齡大于60周歲的股骨粗隆間骨折患者68例，排除一般情況較差、病情較重的患者。根據(jù)不同內(nèi)固定法進(jìn)行分組，其中動力髖螺釘內(nèi)固定法組(DHS組)30例，男14例，女16例，平均年齡(72.3±3.4)歲；防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定組(PFNA組)38例，男18例，女20例，平均年齡(74.5±4.1)歲。兩組患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 PFNA組：應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，囑患者仰臥于手術(shù)床，取截石位，在C臂透視下復(fù)位滿意后常規(guī)消毒鋪巾，自股骨大粗隆頂點(diǎn)上方縱行切開皮膚，插入導(dǎo)針并且確認(rèn)在髓腔內(nèi)，擴(kuò)髓后插入適當(dāng)PFNA主釘，向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針，使其位于股骨頭頸中線偏下，確認(rèn)位置后測深度、擴(kuò)孔，將螺旋刀片連接插入器適當(dāng)敲擊后打入螺旋刀片并鎖定，沖洗切口并放置引流管，進(jìn)行縫合。DHS組：采取同樣的麻醉方法和體位后取股骨大轉(zhuǎn)子下向下方切口，在定位器引導(dǎo)下鉆入克氏針，定位后沿導(dǎo)針應(yīng)用DHS三聯(lián)鉆擴(kuò)孔，攻絲后擰入合適螺釘，股骨外側(cè)做螺釘固定，確認(rèn)位置后進(jìn)行沖洗和放置引流管，關(guān)閉切口縫合。術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療并進(jìn)行術(shù)后早期功能恢復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間；對兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harri評分進(jìn)行記錄和評價(jià)[1]，根據(jù)評分將功能恢復(fù)療效分為優(yōu)秀(90～100分)、良好(80～89分)、一般(70～79分)和較差(小于70分)；對兩組患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行差異檢驗(yàn)；對計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥情況 對兩組患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和記錄，對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行評分，根據(jù)規(guī)則進(jìn)行療效評判，有效率為優(yōu)秀和良好比例的總和。兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和愈合時(shí)間的對比

注：兩組比較差異均顯著，P<0.05。

表2 兩組術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥對比

注：兩組比較差異顯著，P<0.05。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

3 討 論

老年人體質(zhì)較差，多合并內(nèi)科疾病，因此在手術(shù)內(nèi)固定的選擇上要求方法確切有效、操作簡單，創(chuàng)傷小。DHS使得骨折端自動產(chǎn)生持續(xù)性有利于骨折的愈合，曾經(jīng)被認(rèn)為是治療股骨粗隆間骨折的經(jīng)典方法，但經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)DHS內(nèi)固定在不穩(wěn)定性骨折中應(yīng)用效果不理想[2]，有報(bào)道稱DHS在股骨粗隆間骨折失效率最高可達(dá)到56%[3]。而PFN則增加了防旋螺釘，提高了骨折端的防旋、抗壓能力，使得股骨干應(yīng)力集中減小，從而降低了股骨干骨折的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在抗彎應(yīng)力作用上DHS較PFN明顯弱，DHS早期負(fù)重容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動，造成髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，對患者髖關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)不利[5-6]。

PFNA是在PFN系統(tǒng)基礎(chǔ)上的改良，不僅繼承了PFN的生物力學(xué)特點(diǎn)，依靠螺旋刀片部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐[7]，有研究已經(jīng)證明了PFNA在治療股骨粗隆間骨折中髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)勢[8]。PFNA在抗切出穩(wěn)定性方面較傳統(tǒng)螺釘系統(tǒng)高[9]，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻能力較強(qiáng)。本研究針對就診于我院的老年性股骨粗隆間骨折患者通過內(nèi)固定方法不同分為DHS組和PFNA組，對兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，PFNA內(nèi)固定法在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間上明顯較DHS內(nèi)固定法縮短，另外在術(shù)中出血量方面也明顯減少；在術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，PFNA內(nèi)固定能夠有效減少其發(fā)生率，具有較高的安全性；在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面無明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果與臨床多項(xiàng)研究結(jié)果基本一致[10]。本研究樣本含量偏少，研究結(jié)果還有待大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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