路徑式護理模式的臨床研究*

劉玉濤 李海燕 李 紅 李樹娟

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科，山東 青島 266003)

路徑(Path)是到達目的地的路線。路徑式護理是為達到促進患者康復，增進患者健康，避免護理資源浪費，使患者獲得最佳護理質量為目的護理管理模式[1]，也是符合成本-效益規(guī)律的“管理式照顧”的一種新模式[2]。路徑式護理依照患者住院的時間順序為路線，利用圖表的形式提供有效的護理方案。使護理流暢有序，有效避免漏項，保證護理質量。與傳統護理方式相比，路徑式護理遵循護理程序，關注護理環(huán)節(jié)，減少護理程序中無效行為，具有實時監(jiān)控和評價的特點。通過這種模式的管理可減少護理工作中的失誤，避免重復勞動，提高工作效率，降低成本，注重服務對象的整體性，達到預防疾病和促進健康的目的。自2009年以來我院創(chuàng)傷外科病房開展路徑式護理模式，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我科室自2009年1月至2011年6月893例手術患者，按照入院順序隨機分成兩組。研究組419例患者采用路徑式護理方式，對照組474例患者采用傳統護理方式。

1.2路徑式護理方法

1.2.1專職責任護士 接受路徑式護理方式的患者住院期間分配專職的責任護士護理?；颊呷朐簳r，由專職責任護士根據患者所患疾病從計算機中輸出路徑式護理記錄表單，放入患者床旁。

1.2.2路徑式護理程序 按照患者住院不同時段分為以入院當日、手術前(手術前1日和手術當日、術晨)、手術后當日、手術后、出院當日五部分。每部分涵蓋護理評估、護理級別、護理處置及監(jiān)測飲食、睡眠、排泄、日?；顒?、健康教育和護理記錄的內容；不同段按照路徑式護理圖表內詳細的護理工作內容進行護理工作，特殊狀況可以記錄在當日的備注欄內。責任護士按照路徑護理表單內的內容進行當日的護理治療及健康指導。對所實施的各項護理治療及健康指導在相應的欄目內打鉤簽名，無法按照路徑表單執(zhí)行的項目或患者出現特殊情況可在當日備注空白處根據實際情況記錄。出院時將所有的路徑式護理記錄單請患者確認簽字，保存在患者住院病歷中。

1.2.3標準統一的患者版路徑式健康教育 根據路徑式護理表單的護理內容，按照入院當日、手術前(手術前一日和手術當日、術晨)、手術后當日、手術后、出院當日等不同的住院時段，用圖片和文字的形式詳細說明患者每個時段內所需要的飲食、護理、治療及日?；顒蛹肮δ苠憻挼葍热?，放置在患者床頭利于患者隨時閱讀。

1.3評價方法 ①比較兩組護理質量合格率。按照我院護理質量檢查標準，由護理部專項檢查小組實施進行各項護理質量的考核。包括基礎護理、健康教育、護理文書、重危護理4項內容，對每例患者均進行評價。滿分為100分，≥95分為合格；文件書寫85分為合格，95分為優(yōu)秀。②比較兩組患者對責任護士、護理工作滿意度?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放責任護士滿意度和護理工作滿意度調查表進行調查。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術方式方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組基礎護理、健康教育、重危護理及護理文書方面合格率均優(yōu)于對照組 (表1，P<0.05)。

2.2實驗組419份責任護士滿意度調查表和對照組474份護理工作滿意度調查表，均收回并完整有效。研究組患者對責任護士及護理工作的滿意率高于對照組(表2，P<0.01)。

表1 兩組護理質量合格率的比較(%)

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1路徑式護理模式可有效提高護理質量。以往由于護理人員不足，患者住院整個過程會有多個護士共同參與完成，易造成護理不全面、遺漏或重復現象。在以時間框架為縱軸，以健康教育為橫軸的路徑式護理模式可有效地解決此難題。每日標準化的治療、護理和護理處置，使護理人員有預見性和計劃性，主動按照護理路徑內容和圖示進行工作，有效的做到“定人、定時、定質、定量”。有效的避免交接班各環(huán)節(jié)的工作遺漏及由個人工作習慣的不同，造成的護理差異及護理差錯事故，使患者住院期間的護理工作的連續(xù)性得到有效保證，提高了護理質量和護理工作效率[3]。實施路徑式護理模式促使護理質量不斷提高并持續(xù)改進。路徑式護理模式堅持“實施-評價-改進”的原則，管理者可定期檢查終末質量，也可根據路徑表執(zhí)行情況，隨時監(jiān)控各環(huán)節(jié)的護理質量；同時實施路徑式護理模式的患者對護理工作起到監(jiān)督的作用。我們的研究表明，實施路徑式護理組的護士在基礎護理、護理文書及危重患者護理等方面明顯優(yōu)于傳統護理(P<0.01)。按照路徑式護理模式，各項護理工作時間準確，患者也會及時監(jiān)督，路徑式護理模式簡化了護理文書，護理文書的質量顯著提高。

3.2路徑式護理模式是以患者為中心，將被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，可以改善護患之間的關系。路徑式護理模式是患者入院到出院，及出院后隨訪納入整個護理過程，對每個患者實施連續(xù)的、系統的、不間斷的護理模式。在這種模式下護士運用所學的醫(yī)學知識、護理學知識等，針對疾病、環(huán)境、人際關系等方面的因素，按照標準化程序對患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價，從而對患者提供生理、心理乃至社會的有效護理服務，改變以往被動盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，積極主動服務于患者[4-5]。路徑式護理模式將成為一種全新的護理服務模式。該模式要求護士每天定時定量講述當日疾病相關性知識，增加護患之間交流的機會和護患接觸時間。住院患者明確每日住院的治療目標，積極主動地參與醫(yī)療護理，發(fā)揮患者主觀能動性，提高患者對醫(yī)療護理工作的依從性[6]，從兩組間的研究結果來看，接受路徑式護理模式的患者滿意度明顯高于接受傳統護理組(P<0.01)。

3.3實施路徑式護理模式可以提高護士素質，增加護士綜合能力。在標準化、規(guī)范化的護理路徑指導下，實習護士或低年資護士會在較短時間掌握路徑式護理工作方法，避免因護理經驗不足而導致的護理差錯和缺陷[7]。在密切觀察患者病情后，及時主動與醫(yī)生溝通，積極尋求解決方案，增強護士主動學習和處理問題的能力，得到臨床醫(yī)生及患者的一致認可，護士工作成就感明顯增強。

3.4路徑式護理模式應用現代管理學的“再造流程”理論[8]，把診療護理常規(guī)合理化、流程化，按照病種制訂標準的護理服務流程，通過流程重建，改進服務模式，降低護理成本，消除護患之間的不良障礙，提高患者的滿意度。路徑式護理符合生物-心理-社會現代醫(yī)學模式，是醫(yī)療護理“以人為中心”觀念的體現[9]。

[1] Cheah J．Development and implementation of aclinical pathway progTllmllle in acute f'Jxre．general hospital in Singapore[J]．Int J Quai Health Care，2000，12(5)：403-412．

[2] Healy WL，Iofio R．Impact of cost reduction programs on short-term patient oute：ome and hospital cost of total knee arthmplasty[J]．Bone Joint Surg Am，2002，84(3A)：384-393．

[3] 方立珍.臨床路徑[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002:27-38.

[4] Ruiz MJ.Nuring outcomes and the reform of care proccsses(IV). Clinical pathways and reflexive training of nurses[J].Recistade Enfermeria,2002,25(10):10-12.

[5] Sheehan,Joanne P.Aliability checklist for clinical pathways[J].Nursing Management,2002,33(2):23-25.

[6] 王華.新加坡醫(yī)院實施臨床路徑的體會[J].解放軍護理雜志，2003,20(2):96-97.

[7] 梁志金．臨床護理路徑對住院的糖尿病患者進行健康教育[J].實用護理雜志，2002，18(8)：66-67.

[8] Thomson P，Angus NJ，Scott J．Building a framework for getting evidence into critical care education and practice[J]. Intensive Crit Care Nurs，2000，16(3)：164-174．

[9] 劉淑敏，趙紅玲，楊風琴，等.臨床路徑在膽囊切除術病人中的應用研究[J].護士進修雜志，2005,20(3)：208-209.