乳腺增生癥不同中醫(yī)辨證分型的鉬靶及MRI影像學(xué)觀察*

王振強(qiáng) 王增賢 李雪云 閆呈新 楊 濤

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院，山東 萊蕪 271126；3. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

近年來(lái)，由于工作壓力加大、生活節(jié)奏的加快，乳腺增生癥其發(fā)病率有年輕化、逐年上升的趨勢(shì)。“多階段發(fā)展模式”假說(shuō)認(rèn)為：乳腺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程是：“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸潤(rùn)性癌”[1]，關(guān)注乳腺增生癥的檢查和治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

隨著MRI新技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平及保健意識(shí)的提高，乳腺病變的檢查，已從常規(guī)的鉬靶、超聲診斷等發(fā)展到了MRI， 且越來(lái)越普及。MRI在發(fā)現(xiàn)病變及顯示病變形態(tài)、邊緣、數(shù)目、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面優(yōu)勢(shì)明顯，并能清楚地顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)乳腺疾病的診斷和鑒別診斷具有重要的價(jià)值。辨證論治是中醫(yī)診療體系的基礎(chǔ)與核心，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，其也從傳統(tǒng)的辨證發(fā)展衍生出了微觀辨證，大大提高了辨證的客觀性與可量化性。本研究對(duì)納入病例同時(shí)采用X線和MRI兩種檢查，觀察總結(jié)乳腺增生癥各證型的鉬靶和MRI影像表現(xiàn)，探討本病各證型影像學(xué)的變化規(guī)律，力求為乳腺增生癥的中醫(yī)辨證分型提供量化和客觀化的影像學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

資料來(lái)源：2009年1月到2012年10月就診于泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院的女性乳腺增生癥患者200例，年齡25～55歲，平均年齡(37.37±9.03)歲。

1.1信息采集如下 患者一般情況：包括姓名、年齡、職業(yè)、月經(jīng)史、婚育史、哺乳史、乳房其它疾病史等，經(jīng)1名主治醫(yī)師以上有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師辨證分型。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出乳腺增生癥患者200例，其中肝郁氣滯型90例，痰瘀互結(jié)型57例，沖任失調(diào)型53例。

1.2檢查儀器 鉬靶檢查使用Philips公司Diagnos型乳腺X射線攝影儀；磁共振檢查使用GE公司Signa HDe 1.5T全身磁共振成像儀，配套的專用多通道乳腺相控陣線圈，圖像處理專用AW4.3工作站。

1.3檢查方法

1.3.1乳腺鉬靶檢查方法 體位設(shè)計(jì)參考燕樹(shù)林[2]《乳腺X線攝影與質(zhì)量控制》，基本體位為內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)和頭尾位(CC)，必要時(shí)加照側(cè)位(LM)和局部加壓放大攝影，采用全自動(dòng)曝光控制模式。月經(jīng)過(guò)后1周為拍攝最佳時(shí)間。

1.3.2MRI檢查方法 所有患者均進(jìn)行雙側(cè)乳腺常規(guī)MRI成像掃描、擴(kuò)散加權(quán)成像掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像掃描，成像序列完整，圖像清晰。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1根據(jù)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，得出乳腺鉬靶X線分型與中醫(yī)證型的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證型的BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)乳腺X線分型分布[n(%)]

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=50.48，P<0.001，差異顯著，脂肪型患者以沖任失調(diào)型為主；少量腺體型患者以沖任失調(diào)型和痰瘀互結(jié)型為主；多量腺體型患者以肝郁氣滯型為主；致密型患者以肝郁氣滯型為主，痰瘀互結(jié)型次之。

2.2所有患者均在鉬靶檢查后1周內(nèi)進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)，圖像顯示見(jiàn)表2。

表2 乳腺增生癥MRI圖像與中醫(yī)證型的關(guān)系[n(%)]

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=22.36，P<0.01，差異顯著。其中局限致密區(qū)，條索狀強(qiáng)化團(tuán)片狀、點(diǎn)狀強(qiáng)化型患者和少量腺體型，斑點(diǎn)狀，片狀強(qiáng)化型患者以沖任失調(diào)型為主；團(tuán)片狀，點(diǎn)狀強(qiáng)化型患者、多發(fā)結(jié)節(jié)型患者以肝郁氣滯型為主。

3 討 論

3.1鉬靶檢查在檢查乳腺增生癥的應(yīng)用

鉬靶檢查是目前診斷乳腺疾病最廣泛有效的影像學(xué)診斷方法，現(xiàn)在新型鉬靶X光機(jī)大都更換了高敏感度、高分辨率的平板探測(cè)器，空間分辨率、密度分辨率及量子檢測(cè)效率(detective quantum efficiency，DQE)都有了非常大的提高，鉬靶DR檢查痛苦小，對(duì)乳腺疾病有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，而且DR鉬靶在發(fā)現(xiàn)微小鈣化具有非常重要的作用。

本研究系統(tǒng)觀察了鉬靶影像表現(xiàn)診斷與乳腺增生辨證的關(guān)系，各證型的鉬靶影像表現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上提示有差異性。通過(guò)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)乳腺X線分型，多量腺體型患者多為肝郁氣滯型；少量腺體型多為沖任失調(diào)型患者；而脂肪型患者多為沖任失調(diào)型患者；與胡永升等[3]、陳勇等[4]、楊立等[5]文獻(xiàn)相符。

3.2乳腺增生癥的MRI檢查應(yīng)用

隨著科技的進(jìn)步，磁場(chǎng)強(qiáng)度不斷增大，新型線圈及并行采集處理技術(shù)的廣泛使用、更涌現(xiàn)出來(lái)很多MRI新技術(shù)，使很多以前認(rèn)為不可能的掃描變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。如磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)能充分顯示病變的血流動(dòng)力學(xué)改變，通過(guò)增強(qiáng)掃描的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型就能分辨感興趣區(qū)的性質(zhì)；彌散加權(quán)成像(DWI)能提供病變組織學(xué)水分子運(yùn)動(dòng)相關(guān)信息；MRI波譜(MRS)能提供病灶的生化改變信息。研究[6]顯示：DCE-MRI對(duì)乳腺疾病診斷的敏感度高達(dá)88%～100%，特異度37%～97%。彌散加權(quán)成像(DWI)是目前唯一能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法。在乳腺疾病檢查中，ADC值的測(cè)量有助于疾病的定性和鑒別診斷[7]。研究[8]指出乳腺良惡性病變的ADC值不同。Guo等[9]使用ADC值來(lái)診斷乳腺惡性病變的敏感度為92.3%、特異度為85%、準(zhǔn)確度為89.1%。由于MRI具有良好的軟組織分辨率和無(wú)射線輻射等優(yōu)點(diǎn)，非常適合乳腺的影像學(xué)檢查。大量研究已表明乳腺M(fèi)RI檢查與其它影像學(xué)檢查方法相比可獲得更多、更準(zhǔn)確的信息。隨著人們生活水平的提高、健康意識(shí)的增強(qiáng)和MRI檢查成本的降低，越來(lái)越多的乳腺增生癥患者選擇MRI進(jìn)行乳腺檢查。

本研究觀察顯示：肝郁氣滯型乳腺M(fèi)RI圖像多屬于團(tuán)片狀，點(diǎn)狀強(qiáng)化型(70%)、多發(fā)結(jié)節(jié)型(22.2%)；沖任失調(diào)型患者M(jìn)RI圖像多屬于團(tuán)片狀、點(diǎn)狀強(qiáng)化型(43.4%)和少量腺體型、斑點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)化型(32.1%)；痰瘀互結(jié)型患者圖像多屬于團(tuán)片狀，點(diǎn)狀強(qiáng)化型(49.4%)和多發(fā)結(jié)節(jié)型(28%)，三種中醫(yī)辨證類型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鉬靶檢查的脂肪型和MRI檢查中的的局限致密區(qū)、條索狀強(qiáng)化相對(duì)應(yīng)，分別屬于中醫(yī)沖任失調(diào)型、痰瘀互結(jié)型和肝郁氣滯型；鉬靶檢查的少量腺體型與MRI檢查中的少量腺體型、斑點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)化型相對(duì)應(yīng)，分別屬于中醫(yī)沖任失調(diào)型、痰瘀互結(jié)型和肝郁氣滯型；鉬靶檢查的多量腺體型與MRI檢查中的團(tuán)片狀、點(diǎn)狀強(qiáng)化相對(duì)應(yīng)，分別屬于中醫(yī)沖任失調(diào)型、痰瘀互結(jié)型和肝郁氣滯型； 鉬靶檢查的致密型與MRI檢查中的多發(fā)結(jié)節(jié)型大致相對(duì)應(yīng)，分別屬于中醫(yī)肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型和沖任失調(diào)型。乳腺檢查MRI分型和鉬靶分型相近，且大都屬于同一個(gè)中醫(yī)分型，但不完全吻合。

鉬靶及MRI影像學(xué)表現(xiàn)顯示出乳腺增生中醫(yī)證候有其特定的表現(xiàn)，表明乳腺增生中醫(yī)證候的辨證基礎(chǔ)是客觀存在的，利用影像學(xué)技術(shù)可為乳腺增生病中醫(yī)辨證提供客觀、量化的影像學(xué)依據(jù)。

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