持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床護(hù)理觀察*

盧德梅 吳雪麗 董志芳

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

分娩是一個(gè)特殊的生理過程，長(zhǎng)時(shí)間劇烈的產(chǎn)痛給產(chǎn)婦身心帶來極大的痛苦，因此，給予產(chǎn)痛較為劇烈或?qū)μ弁茨褪茌^差的產(chǎn)婦給予分娩鎮(zhèn)痛是必要的，目前被公認(rèn)的分娩鎮(zhèn)痛方法為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛[1]。除這兩種方法外，我院于2010年新開展了持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛，也取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

1.2分娩鎮(zhèn)痛方法

觀察組在孕婦臨產(chǎn)后宮口開大2cm時(shí)選擇L3-4，采用連續(xù)腰麻導(dǎo)管套件，硬膜外腔穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔頭側(cè)留置連續(xù)腰麻導(dǎo)管。注入1%羅哌卡因2mg +芬太尼 10μg首劑量后，連續(xù)腰麻導(dǎo)管泵注1%羅哌卡因+芬太尼按體積1：1的混合液，背景量0.4ml/h， 自控0.2ml/次，間隔時(shí)間60min。對(duì)照組孕婦則不用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察項(xiàng)目

①觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程進(jìn)展及催產(chǎn)素使用情況。②產(chǎn)婦的生命體征(BP、HR、RR、SpO2)。③器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分，并仔細(xì)觀察其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1一般情況

兩組年齡在18～36歲，平均(26±3.31)歲。孕周37～41+3周，平均(39.05±1.41)周。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、后的BP、HR、RR、SpO2平穩(wěn)，產(chǎn)程中未出現(xiàn)明顯變化。

（一）設(shè)崗定職，自主管理。在踐行志愿活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該努力把“管”的權(quán)利下放給學(xué)生。在工作分配當(dāng)中，根據(jù)少先隊(duì)員不同的特點(diǎn)、個(gè)性、擅長(zhǎng)領(lǐng)域進(jìn)行合理分工，從而使隊(duì)員的個(gè)人能力得到最大程度地發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的成長(zhǎng)，獲得新的體驗(yàn)，成就展翅的雛鷹[1]。這樣在志愿活動(dòng)中，每個(gè)隊(duì)員都有自己的服務(wù)崗位，人人有職，個(gè)個(gè)盡責(zé)，每個(gè)隊(duì)員都發(fā)揮特長(zhǎng)，各顯其能，真正實(shí)現(xiàn)“自己的事情自己做，自己的活動(dòng)自己搞”的少先隊(duì)行動(dòng)名言，切實(shí)提升了其自主管理能力。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式、催產(chǎn)素使用情況及并發(fā)癥情況見表2、3。

65例產(chǎn)婦在分娩過程中均無嘔吐、皮膚瘙癢情況；兩組間導(dǎo)尿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.189,P=0.663>0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、催產(chǎn)素使用情況及并發(fā)癥情況(n)

χ2=3.704，P=0.157>0.05

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況(n)

*催產(chǎn)素使用：χ2=3.704，P=0.157>0.05；產(chǎn)后2小時(shí)出血量：t=0.453，P=0.652>0.05

2.3兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況(見表4)

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組相比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與陰道試產(chǎn)后難以忍受疼痛較晚使用分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)；盡管第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程中，觀察組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但提示分娩鎮(zhèn)痛明顯縮短了第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間。

表4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況

2.4兩組新生兒情況

65例產(chǎn)婦分娩的新生兒，無出生窒息；觀察組、對(duì)照組各有3例轉(zhuǎn)科，Apgar評(píng)分見表5。

表5 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況

3 護(hù)理體會(huì)

3.1分娩鎮(zhèn)痛的宣教 助產(chǎn)士做好分娩鎮(zhèn)痛的宣傳工作，可通過孕婦學(xué)校、健康講座、文字資料、宣傳片等方式，讓孕婦充分認(rèn)識(shí)分娩鎮(zhèn)痛的原理、安全性、科學(xué)性，消除她們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的誤解，積極參與分娩鎮(zhèn)痛，從而提高我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率。

3.2分娩鎮(zhèn)痛前的護(hù)理評(píng)估 助產(chǎn)士首先要了解孕婦產(chǎn)前檢查和本次住院檢查情況,包括身高、體重、生育史、骨盆的內(nèi)外徑測(cè)量、胎兒大小、軟產(chǎn)道情況、驗(yàn)單情況、手術(shù)史以及有無妊娠合并癥或并發(fā)癥等,同時(shí)觀察孕婦的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況和胎兒宮內(nèi)情況,即實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的孕婦要具備良好的自然分娩條件,無麻醉禁忌證,且無胎兒窘迫情況,并取得產(chǎn)婦及家屬的知情同意。綜合各種情況與產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉師一起實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,以確保母兒的安全。

3.3分娩鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)時(shí)護(hù)理

3.3.1第一產(chǎn)程的護(hù)理：①分娩鎮(zhèn)痛前開放靜脈通道，我院常規(guī)在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛前靜脈輸入林格平衡液500毫升，能有效預(yù)防產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生。鎮(zhèn)痛后用母嬰胎心監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏和血氧飽和度的變化，同時(shí)予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告進(jìn)行處理。②硬膜外阻滯對(duì)子宮收縮的影響有不同的爭(zhēng)議[2]，觀察組的產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛后，有部分產(chǎn)婦子宮收縮力稍減弱，宮縮間隔時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間減短，從而影響產(chǎn)程進(jìn)展，所以產(chǎn)程中要密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況，如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力應(yīng)及時(shí)靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。③飲食護(hù)理：因產(chǎn)程中產(chǎn)婦耗能增加，助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食，以增加體力。以高熱量、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，如湯類、奶類、稀面條等[3]。④導(dǎo)管護(hù)理：產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)，應(yīng)妥善安置鎮(zhèn)痛泵，經(jīng)常檢查導(dǎo)管，導(dǎo)管要緊密連接，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、分離或脫出。⑤排尿護(hù)理：分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦膀胱肌肉松弛，排尿反射減弱，如不及時(shí)排尿，則會(huì)引起尿潴留而影響胎頭下降。助產(chǎn)士要注意觀察產(chǎn)婦膀胱充盈情況，及時(shí)督促并協(xié)助產(chǎn)婦排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。

3.3.2第二產(chǎn)程的護(hù)理 由于鎮(zhèn)痛藥物的作用,產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中宮縮可仍保持無痛,故第二產(chǎn)程開始,即停止使用麻醉鎮(zhèn)痛藥,有利于產(chǎn)婦有效的使用腹壓,以防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生。助產(chǎn)士此時(shí)應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)向下排便式屏氣,宮縮間隙時(shí)學(xué)會(huì)全身肌肉放松,利于體力恢復(fù),以加速產(chǎn)程的進(jìn)展。同時(shí)做好接生準(zhǔn)備及準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇的物品和藥品。

3.3.3第三產(chǎn)程的護(hù)理 胎兒娩出后進(jìn)入第三產(chǎn)程,正確、及時(shí)地使用縮宮素以促進(jìn)子宮收縮;協(xié)助胎盤及時(shí)、完整的娩出。此期開啟鎮(zhèn)痛泵開關(guān),麻醉藥將再次發(fā)揮作用,以減輕檢查及縫合時(shí)的疼痛。產(chǎn)后觀察2 h,注意宮縮及陰道流血情況。協(xié)助麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管,注意穿刺點(diǎn)的保護(hù)。

4 討 論

產(chǎn)婦在自然分娩過程中所出現(xiàn)的宮縮痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦,影響產(chǎn)婦身體健康的同時(shí)還會(huì)影響到胎兒,由于種種原因也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理精神方面帶來嚴(yán)重的后果，所以越來越多的人在分娩時(shí)選擇分娩鎮(zhèn)痛[4]。目前分娩鎮(zhèn)痛有很多方法,但有些鎮(zhèn)痛方法會(huì)給產(chǎn)婦和胎兒帶來身體健康方面的影響,本文主要針對(duì)持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛在分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母嬰的影響,研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛在臨床中具有良好的鎮(zhèn)痛效果,但對(duì)各個(gè)產(chǎn)程的影響不同，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組稍長(zhǎng)，但明顯縮短了第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間。兩組器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較均無差異，對(duì)母兒是安全、可靠的。同時(shí)助產(chǎn)士的積極參與和護(hù)理,有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，加強(qiáng)持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果，從而減少產(chǎn)婦疼痛，提高分娩質(zhì)量。

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