中西結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的辨證施護*

李換梅

(聊城市人民醫(yī)院，泰山醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)院 肛腸科，山東 聊城 252000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”范疇,每因感受外邪、脾腎虛損、脾胃運化功能障礙、小腸受盛、大腸傳導(dǎo)失常而發(fā),多屬脾腎兩虛、虛中夾實之證;溫腎補脾,固本祛邪是治療本病的基本法則。我院自2010年以來，采用內(nèi)服中藥和自行配制阿米卡星混合液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)結(jié)腸炎，取得良好效果?，F(xiàn)將治療的配方及辨證施護報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組患者20例，男12例，女8例；年齡26～68歲，發(fā)病時間15天至6個月。脾腎虛弱5例，濕熱蘊結(jié)5例，肝郁脾虛6例，脾腎陽虛4例。全部病例發(fā)病癥狀均有腹痛，里急后重，黏液血便。內(nèi)窺鏡檢查直腸黏膜潰瘍、糜爛18例，纖維組織增生導(dǎo)致腸腔狹窄2例。

1.2治療方法 該治療組20例采用自行配制混合液阿米卡星注射液4 ml，甲硝唑0.2 g，地塞米松5 mg，黃連素4片研末，根據(jù)出血情況適當(dāng)加減，加生理鹽水30 ml混勻后保留灌腸，每晚1次。并輔以健脾補腎，溫陽化濕，舒肝理氣，活血化瘀，理腸通絡(luò)等中藥內(nèi)服。

2 結(jié) 果

2.1療效判定標準[1]] 顯效：經(jīng)2個療程治療后，臨床癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀基本消失，腸內(nèi)窺鏡檢查，腸黏膜病變較前明顯改變，僅見腸黏膜血管紋理不清或有輕度水腫。無效：臨床癥狀及內(nèi)窺鏡檢查均無改變。所有病例均每周隨訪1次至療程結(jié)束，追蹤觀察半年療效。治療后纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果 該治療組黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛顯效率為55.6%，有效率為88.9%，無效率為11.1%。

3 辨證施護

3.1脾胃虛弱：腸鳴腹瀉，大便溏薄，糞有粘液，不思飲食，食后脘腹不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡滑。 治則和施護以健脾益氣，除濕升陽為主。方藥采用參苓白術(shù)散1劑/d。護理需重視飲食調(diào)理，宜清淡易消化飲食。每餐適量定時進餐，同時注意飲食衛(wèi)生，忌生冷，粗纖維食物和牛奶制品。可食用薏仁蓮子粥、山藥粥等。胃納轉(zhuǎn)佳后適當(dāng)進食瘦肉雞蛋之類，以補氣養(yǎng)血、增加體質(zhì)。

3.2脾腎陽虛：黎明之前臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，質(zhì)稀薄或完谷不化，甚則滑脫不禁，纏綿不愈。兼見食少神疲，四肢欠溫，腰痛怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。治則和施護以健脾補腎，溫陽化濕為主。方藥采用理中湯合四神丸。此類患者可以食用桂圓、荔枝干、胡桃等。同時注意保暖，尤其不能使腹部受涼，忌食牛奶、生冷滑膩食物。

3.3肝郁脾虛：泄瀉發(fā)作常與情志因素有關(guān)，腹鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，伴胸脅脹痛，脘痞納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治則和施護以疏肝理氣，健脾和中為主。 方藥采用痛瀉要方合四逆散。此類患者心理護理尤為重要，需要耐心說明發(fā)病與情志有關(guān)，使其認識到除了藥物治療之外，消除因長期受病痛折磨所造成的負情緒尤為重要。保持樂觀開朗的態(tài)度，可以使氣機條達方能痊愈。

3.4脾虛濕熱：便溏而膠滯不爽，時發(fā)時止，纏綿難愈，便中有少量膿血，伴脘腹脹滿，食少納呆，神疲乏力，舌有齒痕，舌質(zhì)紅或暗紅，苔薄白而潤，或微黃而膩，脈數(shù)無力。治則和施護 以健脾溫中，清熱化濕為主。方藥采用連理湯加味。此類患者飲食上忌食辛辣刺激性食物，負責(zé)宜釀生溫?zé)??？墒尘G豆、冬瓜、絲瓜、莧菜、薺菜、蠶豆、卷心菜及薏仁粥類，以增加清熱解毒、健脾利水、涼血止血之功效。

4 討 論

本病屬于先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因。并且每日感受外邪飲食失常情志失和而引起的臟腑功能紊亂。本病病在腸，但是與肝脾腎關(guān)系密切。肝失疏泄、脾失運化、腎失溫煦，均可導(dǎo)致水液代謝失衡，從而釀腐成潰成本病。因此在治療和護理上，從辨病到辨證，治本與治標，整體與局部的關(guān)系上采取綜合措施。除清熱化濕外，以健脾調(diào)肝溫腎治其本。針對溫?zé)嵊俣镜牟C，又采用了西藥保留灌腸直達病灶治其標。中西藥結(jié)合抗炎殺菌、抑制免疫反應(yīng)、解痙止痛，改善微循環(huán)，使腸粘膜潰瘍愈合，在施護上給予科學(xué)的飲食合理的生活方式的指導(dǎo)。同時做好心理護理也是本病痊愈的必不可少的一項主要措施。故此綜合治療方法，切中病灶而獲滿意療效。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998：154.