雙人配合足背動脈穿刺采血法在重癥患兒的應(yīng)用*

孫豐偉 孟令國 呂方啟

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 泰安 271000)

入住NICU的病人多數(shù)需要緊急搶救，患者的上肢、軀干部位是實(shí)施救治的重點(diǎn)部位，救治人員圍繞其間，沒有空間進(jìn)行橈動脈、股動脈的采血化驗(yàn)。足背動脈遠(yuǎn)離軀體，此處采血可以避免與搶救部位競爭，做到搶救與監(jiān)測血液指標(biāo)同步進(jìn)行。資料顯示橈動脈和足背動脈穿刺適用于3歲以上兒童[1]，為本組方法提供了理論依據(jù)。足背動脈穿刺具有不受體位限制，易暴露，操作簡單方便等優(yōu)點(diǎn)，但臨床報(bào)道減少。我院NICU科對170例住院病人行足背動脈穿刺，雙人配合足背動脈穿刺采血取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2010年10月，170例需緊急采血行血?dú)獾葯z測的病人為觀察對象。其中男100例，女70例，隨機(jī)分為雙人配合足背動脈穿刺組(95例)，單人足背動脈穿刺組(75例)，兩組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2操作方法

1.2.1雙人配合足背動脈穿刺組 常規(guī)準(zhǔn)備(5 ml空針連接7號頭皮針)。在患者足背動脈搏動最強(qiáng)處以指甲掐痕做一標(biāo)記，噴霧消毒，穿刺者左手握住患者腳掌，右手持頭皮針，在標(biāo)記處下方0.5～1 cm處，以15-20°角循向心方向進(jìn)針，見回血后妥善固定穿刺針，助手回抽血液至所需量后拔針，無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)5 min以上。

1.2.2單人足背動脈穿刺組 所以器材，消毒，標(biāo)記，同上。左手掌心握住患兒腳掌，右手持采血針，在標(biāo)記處下方0.5～1 cm處，以15～20°角循向心方向進(jìn)針，見回血后左手妥善固定穿刺針，采血至所需量后拔針，同時(shí)用無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)5min以上。

1.3評價(jià)指標(biāo)

兩組使用穿刺處血腫發(fā)生率和一次性穿刺成功率2個指標(biāo)來進(jìn)行評價(jià)，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 雙人配合足背動脈穿刺采血與單人操作成功率與血腫率比較

注：#與##相比：χ2=4.77 ，0.01

從表1中可以看出170例患者共有14例出現(xiàn)血腫，其中雙人組3例(3.2%)例，單人組9例(12.0%)例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雙人組一次穿刺成功88例(92.6%)，單人組62例(82.7%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1足背動脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)[2](1)足背動脈位置表淺，易觸摸，較股動脈、肱動脈、橈動脈等皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，活動度差，動脈管壁厚，彈性好，易于穿刺且一次性穿刺成功率高，即使穿刺失敗也不易形成血腫。同時(shí)，穿刺處滲血少，止血容易，不易造成穿刺處青紫，按壓時(shí)間較短，提高了護(hù)士工作效率。

(2)足背動脈與橈動脈同為末梢動脈，穿刺和觀察簡單、方便，反復(fù)穿刺不易形成血管內(nèi)壁瘢痕組織增生，避免影響血流通過?；純后w位不受限制，且穿刺時(shí)暴露范圍小，在冬季有利于保暖。

(3)對于需反復(fù)抽取動脈血行血?dú)夥治龅任Ｖ鼗純骸⒀[形成、采血困難者，可使用足背動脈穿刺與股動脈、橈動脈、肱動脈等動脈循環(huán)穿刺，減少同一部位的反復(fù)穿刺，降低局部血管的損傷及血腫形成的幾率，從而減輕患兒痛苦。

3.2雙人配合采血與單人操作的比較 傳統(tǒng)的單人采血手法，手持穿刺針抽血失敗率高，穿刺者一手固定下肢，另一手既要固定穿刺針頭，又要抽吸血液，手易抖動，加之危重病人的煩躁不安，容易使針頭穿透或滑出細(xì)小血管腔，直接或間接地影響到穿刺的成功率。雙人配合穿刺法：7號一次性靜脈輸液頭皮針連接5ml注射器，操作者以左手固定患者手足，右手持穿刺針刺入，助手輕輕回抽，回血后，穿刺者固定穿刺針頭，助手持續(xù)抽吸至所需標(biāo)本量，可以有效提高穿刺成功率，尤其是小兒的穿刺采血。

3.3穿刺操作中的注意事項(xiàng) ①熟悉足背動脈解剖學(xué)，足背動脈走行在自內(nèi)、外踝最突點(diǎn)連線的中點(diǎn)至第一跖骨間隙處[3]，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在足背動脈搏動最強(qiáng)處的下方0.5～1 cm處，第一跖骨間隙內(nèi)。②進(jìn)針角度、穿刺速度快慢適當(dāng)，太快易穿透血管引起血腫，太慢會引起疼痛。穿刺時(shí)如遇無回血或回血不暢時(shí)，忌匆忙拔針，可緩慢退針或適當(dāng)調(diào)整針尖斜面方向，直至見到回血。③雙人配合應(yīng)熟練默契，穿刺后應(yīng)用繃帶纏壓止血。

[1] 徐鳳云，江建華.小兒動脈采血部位選擇的探討[J].黑龍江護(hù)理雜志，1998，4(2)：5.

[2] 金利萍,戈道永,等.足背動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志, 2010, 45 (2): 172.

[3] 李三中.足背動脈的應(yīng)用解剖學(xué)研究[M].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,7(19):155-156.