無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

陳泳祥

(佛山市南海區(qū)南海第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上危重疾病之一，發(fā)病率高，死亡率也程上升趨勢。特別是急性加重期，可由諸多因素導(dǎo)致，難以根據(jù)病因予以有效治療，治療效果不樂觀。盡早清除痰液恢復(fù)呼吸是提高COPD患者生存率及改善生活治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)回顧性分析我院2012年4月-2013年1月診治的130例COPD患者的臨床資料，比較無創(chuàng)機(jī)械通氣與傳統(tǒng)西藥治療COPD的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年4月-2013年1月COPD患者130例。均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均為合并Ⅱ型呼吸衰竭并排除肝功能異常、癡呆無意識、其他傳染性疾病。按照住院先后順序隨機(jī)的分組原則分為無創(chuàng)組和傳統(tǒng)西藥組，各65例。無創(chuàng)組中，男38例，女27例，年齡42～74歲，平均(62.5±6.4)歲，患病時間8～25年，平均(11.8±3.5)年；傳統(tǒng)西藥組中，男39例，女26例，年齡43～75歲，平均(62.4±6.3)歲，患病時間8～25年，平均(12.1±3.2)年。無創(chuàng)組中呼吸衰竭22例，心力衰竭13例；傳統(tǒng)西藥組中呼吸衰竭21例，心力衰竭12例。兩組患者入院時一般資料各個方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 傳統(tǒng)西藥組：給予該組所有患者長時間低流量吸氧，維持酸堿水電解質(zhì)的平衡，按照病情采用對應(yīng)的抗生素藥物治療。備選藥物包括普米克令舒、異丙托溴銨、可樂必妥。無創(chuàng)組：采用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩通氣治療，控制吸入氧流量保持血氧飽和度不低于90%，直到呼吸衰竭好轉(zhuǎn)。

1.3療效觀察 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率、治療總有效率等指標(biāo)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)顯效：治療后患者咳嗽、痰夜完全清理，生活正常，無功能障礙，呼吸正常，胸片示無肺氣腫；(2)有效：治療后患者咳嗽、痰夜基本清理，生活基本正常，基本無功能障礙，呼吸基本正常，胸片示基本無肺氣腫；(3)無效：治療后患者咳嗽不減退甚至咳嗽加重、痰不減少甚至增多，不能正常生活，呼吸困難，胸片示肺氣腫明顯?？傆行?(顯效+有效)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

2.1兩組患者治療后死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 治療后無創(chuàng)組死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)西藥組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注：與傳統(tǒng)西藥組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者治療后總有效率的比較 治療后無創(chuàng)組總有效率顯著高于傳統(tǒng)西藥組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間治療效果比較[n(%)]

注：與傳統(tǒng)西藥組比較，#P<0.05。

3 討 論

COPD是臨床中好發(fā)病、多發(fā)病，由于痰阻滯氣道而導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為咳嗽、痰多、呼吸困難、喘不得臥。具有進(jìn)展緩慢、死亡率高等特點(diǎn)。目前，臨床上的預(yù)后并不理想，效果不佳，對病人的生理、心理、經(jīng)濟(jì)都有一定的影響。因此，尋找有效的治療方式尤為重要。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[2-3]。該病是臨床重癥，治療較為困難，治療方式雖多但效果不明顯。目前臨床上主要采取傳統(tǒng)西藥以及機(jī)械通氣等方式治療。

傳統(tǒng)西藥療效一般、副作用大、容易產(chǎn)生耐藥性。有創(chuàng)通氣有創(chuàng)傷大、風(fēng)險較高等缺點(diǎn)同樣不被患者接受。無創(chuàng)通氣有創(chuàng)傷小、操作簡單、容易護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。目前，機(jī)械通氣成為治療COPD的發(fā)展方向，而無創(chuàng)成為首選。COPD早期，患者神志較好，能夠自行將痰排出，但患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，引發(fā)呼吸衰竭。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣給予氣道較高的正壓通氣，克服氣道阻力，有助于氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡[4]，有效調(diào)整體內(nèi)氣體布局，擴(kuò)張氣道，可以防止低氧血癥；又能提供低水平內(nèi)正壓，降低氣道閉陷或者肺泡塌陷的發(fā)生率。因此有效降低二氧化碳潴留，緩解吸氣肌的壓力。本研究分別采用無創(chuàng)機(jī)械通氣和傳統(tǒng)西藥治療COPD，結(jié)果顯示：治療后兩組患者死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率與西藥組均有顯著性差異(P<0.05)，無創(chuàng)組療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)西藥組。對于重度COPD患者，亦可先嘗試無創(chuàng)通氣，如效果不佳或病情惡化，則應(yīng)及時改用有創(chuàng)通氣治療[5]。

綜上所述，無創(chuàng)組較傳統(tǒng)西藥治療COPD合并Ⅱ型創(chuàng)傷小，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率低，治療效果顯著，療效肯定，值得臨床推廣使用。

[1] 國家中醫(yī)院管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:68.

[2] 郄國玲,韓江玲,劉志敏,等. 慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機(jī)械通氣84例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2012,10(5):1217.

[3] 瞿云中,彭紅,陳平,等. 胸部物理治療聯(lián)合間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2009,9(7):655-658.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-16.

[5] 居琪晅. COPD患者BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣壓迫性損傷的預(yù)防干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,19(5):31-32.