語(yǔ)后聾人工耳蝸使用者視聽(tīng)言語(yǔ)感知能力研究*

辜萍 郗昕 陳艾婷 洪夢(mèng)迪 劉彥希 趙佳淵 楊仕明 戴樸 韓東一

言語(yǔ)交流過(guò)程中的視覺(jué)信號(hào)承載著重要的語(yǔ)言信息，人會(huì)不同程度的利用這些信息提高言語(yǔ)識(shí)別的效率，尤其是耳聾患者，在通過(guò)單純的聽(tīng)覺(jué)信息不足以達(dá)到滿意的言語(yǔ)識(shí)別的情況下，從唇讀或手語(yǔ)等視覺(jué)信息中可以獲得部分補(bǔ)償。

重度和極重度感音神經(jīng)性聾患者可以通過(guò)人工耳蝸植入獲得聽(tīng)覺(jué)康復(fù)的機(jī)會(huì)，然而由于人工耳蝸裝置進(jìn)行聲電轉(zhuǎn)換的過(guò)程中部分聲信號(hào)丟失和患者聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)接收處理能力有限等因素，植入者的聆聽(tīng)效果和正常人尚有較大差距[1]，因此，人工耳蝸使用者整合視覺(jué)信息和電聽(tīng)覺(jué)信息成為其日常交流的重要言語(yǔ)識(shí)別模式。本研究旨在通過(guò)觀察語(yǔ)后聾國(guó)產(chǎn)人工耳蝸植入者在安靜環(huán)境中單一視覺(jué)、單一聽(tīng)覺(jué)和視聽(tīng)結(jié)合三種模式下的言語(yǔ)感知變化情況，探索言語(yǔ)交流中視覺(jué)信息對(duì)語(yǔ)后聾人工耳蝸使用者言語(yǔ)識(shí)別的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 受試對(duì)象為2010年在解放軍總醫(yī)院接受國(guó)產(chǎn)諾爾康人工耳蝸植入的12例語(yǔ)后聾患者，其中男性7例，女性5例，年齡12～43歲，均為雙耳極重度感音神經(jīng)性聾，影像學(xué)檢查無(wú)明顯內(nèi)耳畸形，無(wú)手術(shù)禁忌證。受試者均于右耳植入國(guó)產(chǎn)諾爾康-晨星人工耳蝸，植入體型號(hào)為CS-10A(24個(gè)蝸內(nèi)刺激電極，2個(gè)蝸外參考電極)，所有受試者術(shù)后頭顱側(cè)位片顯示電極位置良好。受試者詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

表1 12例受試者耳聾原因、病程及助聽(tīng)器佩戴史

1.2測(cè)試材料和方法 使用解放軍總醫(yī)院編制的安靜環(huán)境中語(yǔ)句識(shí)別句表，共12張表，每張表含10個(gè)短句，50個(gè)關(guān)鍵詞。句表內(nèi)容以音頻、視頻及音頻結(jié)合視頻三種文件形式集成到心愛(ài)飛揚(yáng)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)軟件[2]中。測(cè)試在經(jīng)校準(zhǔn)滿足準(zhǔn)自由場(chǎng)條件的隔聲室進(jìn)行，本底噪聲在20 dB A以下。使用UA-IX型USB音頻轉(zhuǎn)接頭連接筆記本電腦和經(jīng)校準(zhǔn)的GSI61聽(tīng)力計(jì)，通過(guò)高精度揚(yáng)聲器播放語(yǔ)句，給聲強(qiáng)度為50 dB言語(yǔ)聽(tīng)力級(jí)。受試者面對(duì)視頻顯示屏，揚(yáng)聲器位于其植入側(cè)45°前方1 m處，與患者坐姿時(shí)耳部高度齊平。

受試者分別在開(kāi)機(jī)后第1、2、4、6月時(shí)進(jìn)行單一視覺(jué)、單一聽(tīng)覺(jué)和視聽(tīng)結(jié)合三種模式下安靜環(huán)境中語(yǔ)句識(shí)別率測(cè)試。每次測(cè)試前均進(jìn)行練習(xí)，確保受試者熟悉測(cè)試流程并能配合測(cè)試之后，再選取測(cè)試句表正式測(cè)試并計(jì)分。受試者在練習(xí)和測(cè)試過(guò)程中不使用重復(fù)的句表，測(cè)試人員根據(jù)受試者復(fù)述的內(nèi)容以關(guān)鍵詞為單位記錄結(jié)果，軟件自動(dòng)計(jì)算語(yǔ)句識(shí)別率，識(shí)別率=正確回答關(guān)鍵詞數(shù)/測(cè)試內(nèi)容總關(guān)鍵詞數(shù)×100%，去除百分號(hào)為言語(yǔ)識(shí)別得分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)視、聽(tīng)和視聽(tīng)結(jié)合三種模式下開(kāi)機(jī)后不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)試結(jié)果分別進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析。

2 結(jié)果

開(kāi)機(jī)后1、2、4、6個(gè)月時(shí)受試者單一視覺(jué)、單一聽(tīng)覺(jué)和視聽(tīng)結(jié)合三種模式下安靜環(huán)境中語(yǔ)句識(shí)別率見(jiàn)表2，變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

12例受試者在單一視覺(jué)模式下不同時(shí)間點(diǎn)語(yǔ)句識(shí)別率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由圖1可見(jiàn)，開(kāi)機(jī)后半年受試者在單一視覺(jué)模式下語(yǔ)句識(shí)別平均得分無(wú)明顯上升或下降趨勢(shì)；開(kāi)機(jī)后1月到6月，單一聽(tīng)覺(jué)模式下不同時(shí)間點(diǎn)語(yǔ)句識(shí)別平均得分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著開(kāi)機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)，受試者在單一聽(tīng)覺(jué)模式下語(yǔ)句識(shí)別得分有逐漸增加的趨勢(shì)，開(kāi)機(jī)后4月與開(kāi)機(jī)后6月的語(yǔ)句識(shí)別平均得分差異不顯著；視聽(tīng)結(jié)合模式下開(kāi)機(jī)后不同時(shí)間點(diǎn)受試者的語(yǔ)句識(shí)別平均得分呈增加趨勢(shì)，各時(shí)間點(diǎn)得分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，開(kāi)機(jī)后2月與開(kāi)機(jī)后4月時(shí)測(cè)試平均得分差異不顯著。視聽(tīng)結(jié)合模式下各個(gè)時(shí)間點(diǎn)語(yǔ)句識(shí)別得分均顯著高于單一視覺(jué)和單一聽(tīng)覺(jué)模式。

表2 不同測(cè)試模式下不同測(cè)試時(shí)間受試者語(yǔ)句識(shí)別率比較

3 討論

言語(yǔ)感知本質(zhì)上是對(duì)多種感覺(jué)進(jìn)行整合的過(guò)程，主要通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)感官收集言語(yǔ)信息，信息傳至大腦后經(jīng)相關(guān)皮層整合加工最終形成對(duì)言語(yǔ)信息的識(shí)別。視覺(jué)信號(hào)承載的語(yǔ)音信息對(duì)聽(tīng)力正常人和耳聾患者的言語(yǔ)感知均有重要影響。 Sumby 等[3]發(fā)現(xiàn)對(duì)于正常聽(tīng)力的受試者在較低的信噪比下增加視覺(jué)信息可以顯著提高言語(yǔ)識(shí)別率。視覺(jué)信息對(duì)言語(yǔ)識(shí)別的影響在McGurk效應(yīng)[4]中也有體現(xiàn)，即受試者同時(shí)接收內(nèi)容不一致的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信息，經(jīng)大腦整合最終會(huì)得出異于二者內(nèi)容的識(shí)別結(jié)果。在日常環(huán)境中，言語(yǔ)識(shí)別在視聽(tīng)模式下完成，聽(tīng)者收集與聽(tīng)覺(jué)信息相匹配的視覺(jué)信息有利于及時(shí)感知聲音信號(hào)的內(nèi)容時(shí)程以及講話者傳遞的情感等信息，增加了言語(yǔ)感知的精確度，尤其是在噪聲環(huán)境或者聲音清晰度較差的情況下。對(duì)于語(yǔ)后聾患者，感知言語(yǔ)時(shí)主要通過(guò)唇讀來(lái)彌補(bǔ)聽(tīng)覺(jué)的不足，盡管個(gè)體的唇讀能力有較大差異，根據(jù)以往的研究數(shù)據(jù)顯示，耳聾患者整體的唇讀能力較正常人高[5]。語(yǔ)后聾患者在植入人工耳蝸的初期需要一段時(shí)間適應(yīng)和學(xué)習(xí)人工耳蝸提供的缺乏精細(xì)時(shí)域信息的電聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，在此過(guò)程中唇讀能力可能隨著聽(tīng)覺(jué)處理能力的提高而下降，也可能保持植入前的水平，或者為了協(xié)助理解人工耳蝸提供的電聽(tīng)覺(jué)信息而變得更加重要。視聽(tīng)相關(guān)研究的結(jié)果對(duì)于是否選擇為人工耳蝸植入者提供利用視覺(jué)捕捉言語(yǔ)信息相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練有重要參考價(jià)值。本研究結(jié)果表明在受試者植入人工耳蝸之后的半年內(nèi)，唇讀能力變化不大，然而唇讀結(jié)合聽(tīng)覺(jué)后，受試者整體的言語(yǔ)感知水平明顯高于單一聽(tīng)覺(jué)模式，這意味著在人工耳蝸植入者的康復(fù)初期，唇讀在言語(yǔ)感知過(guò)程中起著非常重要的作用。

人工耳蝸植入已成為治療重度和極重度感音神經(jīng)性聾的常規(guī)方法，本研究結(jié)果顯示語(yǔ)后聾患者植入人工耳蝸后的半年內(nèi)聽(tīng)覺(jué)處理能力呈明顯提高的趨勢(shì)，根據(jù)有關(guān)聽(tīng)覺(jué)皮層正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography，PET)的研究報(bào)道[6]，在人工耳蝸植入后聽(tīng)覺(jué)皮層區(qū)域和負(fù)責(zé)語(yǔ)言處理的相關(guān)皮層發(fā)生進(jìn)展性的激活，這可能是患者植入人工耳蝸后一段時(shí)期內(nèi)聽(tīng)覺(jué)處理能力不斷提高的原因。患者耳聾期間通過(guò)唇讀信息補(bǔ)償有限的聽(tīng)覺(jué)信息來(lái)協(xié)助日常語(yǔ)言交流，理論上隨著植人工耳蝸后聽(tīng)覺(jué)能力的提高，其對(duì)視覺(jué)信息的需求降低，唇讀能力會(huì)逐漸下降。然而，關(guān)于人工耳蝸植入者開(kāi)機(jī)后唇讀能力的變化，各項(xiàng)研究結(jié)果有較大差異，Giraud等[7]報(bào)道植入人工耳蝸后一年內(nèi)患者唇讀能力呈不斷提高的趨勢(shì)，而B(niǎo)ergeson等[8]的研究結(jié)果顯示植入人工耳蝸后患者的唇讀能力只有非常小幅的提高，Gray等[9]則未觀察到顯著變化。Strelnikov等[10]對(duì)100例語(yǔ)后聾人工耳蝸使用者長(zhǎng)達(dá)8年的觀察結(jié)果顯示其唇讀能力在人工耳蝸植入后各個(gè)時(shí)期沒(méi)有顯著變化，與本研究觀察到的結(jié)果一致。雖然隨著人工耳蝸植入時(shí)間的延長(zhǎng)，患者安靜下的言語(yǔ)交流能力明顯提高，然而在噪聲環(huán)境下及多人對(duì)話模式下的言語(yǔ)識(shí)別仍較差[1]，對(duì)視覺(jué)信息的依賴并沒(méi)有減少，這可能是唇讀能力變化不大的原因之一。

正常人的聽(tīng)覺(jué)皮層位于顳葉，主要負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的處理，耳聾患者的功能性MRI顯示非聽(tīng)覺(jué)刺激如視覺(jué)和軀體感覺(jué)也可以使顳葉聽(tīng)覺(jué)皮層活化，這種其他感覺(jué)對(duì)聽(tīng)覺(jué)皮層的占領(lǐng)主要是由于聽(tīng)覺(jué)刺激的缺乏[11]。語(yǔ)后聾患者植入人工耳蝸前多有數(shù)月至數(shù)年聽(tīng)覺(jué)剝奪的經(jīng)歷，植入人工耳蝸后聽(tīng)覺(jué)刺激的重新傳入會(huì)使顳葉皮層功能分區(qū)如何變化尚有待進(jìn)一步研究。

總之，本研究結(jié)果顯示視聽(tīng)結(jié)合模式下，語(yǔ)后聾人工耳蝸植入者可以獲得最佳的言語(yǔ)識(shí)別效果，因此，充分利用視覺(jué)信息協(xié)助聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)可能是加快語(yǔ)后聾人工耳蝸使用者康復(fù)進(jìn)程的有效手段。

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