基于結(jié)構(gòu)方程模型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)分析

田大將， 王高玲

結(jié)構(gòu)方程模型（structural equation modeling，SEM）是建立、估計和檢驗多因多果關(guān)系模型的多元線性統(tǒng)計分析方法［1］。包括基本模型和結(jié)構(gòu)模型，其主要功能是解釋顯變量與潛變量關(guān)系、潛變量之間關(guān)系，并對模型進行評價，既能研究可直接觀測的顯變量，還能研究不能直接觀測的潛變量，既可研究變量間的直接作用，又可研究變量間的間接作用［2］。突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)的測量具有多個指標，有較多的影響因素，反映突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)狀況的指標很多是不可直接測量的潛變量，用傳統(tǒng)的分析方法很難恰當?shù)剡M行測量和評價。本研究應用結(jié)構(gòu)方程模型對南京市居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，為探索結(jié)構(gòu)方程模型在突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)方面應用的可行性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2012年南京市居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查對象為南京市13個行政區(qū)15～70歲的當?shù)厝丝诤统Ｗ⊥鈦韯展と丝?。采用多階段分層整群隨機抽樣方法，同時結(jié)合結(jié)構(gòu)方程模型對樣本量與題項比例大于10，且比值越大越適合要求，從總?cè)丝?41.3萬中抽取1 000人作為健康素養(yǎng)人群調(diào)查對象，使用Delphi專家評議法，基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件視角下居民健康評議指標體系，建立《基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的居民健康素養(yǎng)水平的調(diào)查》問卷，于2012年7～8月完成人群調(diào)查。調(diào)查有效問卷873份，有效率87.3%，通過對各題項采用分布檢驗技術(shù)對樣本的偏度與峰度進行檢驗，本研究的正式樣本分布滿足正態(tài)性要求，可以進行結(jié)構(gòu)方程建模分析。對問卷突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)中知識性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)、信念性健康素養(yǎng)和功能性健康素養(yǎng)等量表進行Cronbachα信度檢驗。各維度的信度都較高，均在0.7以上，說明各問卷具有較高的內(nèi)部一致性，穩(wěn)定性較好。

1.2 模型構(gòu)建與分析

1.2.1 理論假設(shè) 根據(jù)相關(guān)專業(yè)知識以及研究的目的，從理論角度分析各個變量之間的關(guān)系，構(gòu)建理論假設(shè)模型。明確顯變量與潛變量，通過路徑圖的方式，對變量間的因果關(guān)系進行描述，以供后面數(shù)據(jù)進行驗證分析。

1.2.2 模型路徑系數(shù)估計 將路徑圖中的結(jié)構(gòu)模型轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)方程式，建構(gòu)模型方程式，通過軟件運算得出路徑系數(shù)，識別出模型。

1.2.3 模型評價、修正與分析 通過模型給出的擬合優(yōu)度指標進行評價。通過評價發(fā)現(xiàn)模型的不足之處，通過相應的指標來增加或者刪除路徑，但每做一次改動必須要有合理的理論方面的解釋，最終通過多次修正形成較為合理的結(jié)構(gòu)方程模型［3］。

2 結(jié)果

2.1 擬合結(jié)果

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)專業(yè)知識和研究目的，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件視角下居民的健康素養(yǎng)分為知識性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)、信念性健康素養(yǎng)和功能性健康素養(yǎng)這4個不能直接測量的維度作為潛變量［4］；相應地探索出30個可以直接測量的顯變量，通過顯變量設(shè)計問卷并獲得數(shù)據(jù)。采用SPSS 11.0軟件和LISREL 8.70軟件程序經(jīng)過構(gòu)建模型、參數(shù)估計、模型評價與模型修正得到經(jīng)過檢驗的4個潛變量、27個觀察變量的最終模型。

模型檢驗和擬合優(yōu)度指標：近似均方根殘差RMSEA＝0.058，擬合優(yōu)度指標GFI＝0.87，非正態(tài)化擬合指標NNFI＝0.90，比較擬合指標CFI＝0.92，增值擬合指標IFI＝0.91，相對卡方χ2／df＝3.604，表明模型擬合良好［5］。

2.2 結(jié)構(gòu)方程模型分析

在直接影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)的各個潛變量中，知識性健康素養(yǎng)對整體素養(yǎng)的影響作用最大，其次是行為性健康素養(yǎng)。從總體效應上看，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)的影響程度從大到小依次為知識性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)、信念性健康素養(yǎng)和功能性健康素養(yǎng)。見表1。

表1 各潛變量對總健康素養(yǎng)的影響

2.3 結(jié)構(gòu)模型的分析

結(jié)構(gòu)方程模型通過分析潛變量間的關(guān)系，可發(fā)現(xiàn)一個潛變量對另一個潛變量的直接及間接影響。潛變量間標準化路徑系數(shù)表示某一變量一個單位的變動引起其他變量變化的程度，如知識性健康素養(yǎng)對行為性健康素養(yǎng)有直接的正向影響，其標準化路徑系數(shù)為0.58，表示知識性健康素養(yǎng)提高1%，將直接使行為性健康素養(yǎng)提高0.58%。調(diào)查顯示，知識性健康素養(yǎng)對行為性健康素養(yǎng)有直接和間接的正向影響，知識性健康素養(yǎng)對功能性健康素養(yǎng)有直接的正向影響，知識性健康素養(yǎng)對信念性健康素養(yǎng)有直接的正向影響，信念性健康素養(yǎng)對行為性健康素養(yǎng)有直接的正向影響［6］。見圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)模型中的潛變量之間關(guān)系

2.4 基本模型分析

基本模型主要用來分析潛變量與顯變量之間的路徑關(guān)系，通過分析可以發(fā)現(xiàn)影響程度較為重要的顯變量，并且可以進行顯變量之間的影響程度比較。結(jié)果表明，各基本模型中，顯變量與潛變量之間的路徑關(guān)系的t值均＞1.96，說明路徑關(guān)系在α＝0.05條件下有效［7］。

通過表2～表5得知，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)概念的影響程度最大，其次是飲食安全知識與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念，表明對概念的理解以及對傳染病和飲食安全知識的豐富程度較為重要，且極大地影響居民的知識性健康素養(yǎng)。與行為性健康素養(yǎng)密切相關(guān)的是飲食習慣、日常健康防護行為以及傳染病防護行為。信念性健康素養(yǎng)中，對非官方信息的信任程度與謠言辨別能力的路徑系數(shù)＞0.5，是較為重要的組成因素。急救能力、標識識別以及閱讀能力較大程度地影響了功能性健康素養(yǎng)，說明這3者在功能性健康素養(yǎng)中占較重要的位置。

表2 知識性健康素養(yǎng)基本模型分析

表3 行為性健康素養(yǎng)基本模型分析

表4 信念性健康素養(yǎng)基本模型分析

表5 功能性健康素養(yǎng)基本模型分析

3 討論

3.1 知識性健康素養(yǎng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)影響最大

本次調(diào)查通過較小樣本數(shù)據(jù)反映的南京市居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)，基本能夠代表健康素養(yǎng)現(xiàn)狀。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，知識性健康素養(yǎng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)影響最大，可見知識擁有程度很大地影響著健康素養(yǎng)的總體效果，在今后的提高居民健康素養(yǎng)工作中，可將知識性內(nèi)容作為最基本的工作內(nèi)容來加強。分析所得結(jié)果，如潛變量與顯變量的路徑系數(shù)，可反映工作細化的重點，能夠為提高居民突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)提供富有成效的建議。

3.2 應用結(jié)構(gòu)方程模型進行量化分析是可行有效的

在本研究分析中，結(jié)構(gòu)方程模型將整體的誤差充分考慮了進來，允許自變量與因變量的誤差，提高了準確性；同時，顯變量對潛變量的路徑系數(shù)、潛變量對總體健康素養(yǎng)的系數(shù)、潛變量之間的路徑系數(shù)，都可以通過分析得出，可比性強。結(jié)構(gòu)方程模型較多的運用于心理學、社會學、管理學等領(lǐng)域，在健康教育與健康促進領(lǐng)域的應用比較少，因此，此研究有一定的前瞻性。

健康素養(yǎng)的研究最早在20世紀70年代出現(xiàn)，并于2005年開始引入我國［8］，但最近才開始逐漸重視。突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)作為一個新的視角，有一些健康素養(yǎng)基本的特征，同時也有著自身的差異性，它是一個多維的概念，有很多指標不能夠直接測量。我國在2008年進行了一次全民健康素養(yǎng)調(diào)查研究，后續(xù)也有很多學者對各地區(qū)的居民健康素養(yǎng)進行調(diào)查，但內(nèi)容變化不多、分析手段不夠系統(tǒng)、視角不新穎等問題影響著該領(lǐng)域的研究進展。本次研究從突發(fā)公共衛(wèi)生事件視角研究健康素養(yǎng)，對于目前的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制以及預防有一定的指導意義。運用結(jié)構(gòu)方程模型進行分析，最重要的是在建立模型前有一個理論假設(shè)，同時由于對問卷的質(zhì)量、數(shù)量以及題項設(shè)置有著嚴格的要求，因此，人們很少嘗試用這一方法研究居民的健康素養(yǎng)。

本研究中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一個新視角，需要建立符合該視角的指標體系，因此，指標體系的建設(shè)也經(jīng)過多輪的Delphi專家評議，并制定了相應的問卷，數(shù)據(jù)分析提示模型擬合良好，實際操作性強?？偟膩碚f，結(jié)構(gòu)方程模型較好地說明了突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)模式中潛變量之間、潛變量與顯變量之間的關(guān)系，可將結(jié)構(gòu)方程模型應用到突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康素養(yǎng)的研究分析工作中。

［1］ 孔燕，沈菲飛.健康素養(yǎng)內(nèi)涵探析［J］.醫(yī)學與哲學，2009，30（3）：17-19.

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［3］ 徐秀娟.結(jié)構(gòu)方程模型機器在醫(yī)學研究中的應用［D］.太原：山西醫(yī)科大學.2004.

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［7］ 周旭武.結(jié)構(gòu)方程模型方法的實現(xiàn)與應用［D］.大連：大連理工大學.2009.

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