新生兒聽力篩查依從性的臨床干預(yù)

倪惠蘭，趙丹丹，趙徐靜，蔡艷芷，張微，朱艷樂(lè)，楊健美

（樂(lè)清市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 溫州 325600）

先天性聽力損失是人類常見的出生缺陷，據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，新生兒聽力減退在無(wú)危險(xiǎn)因素的新生兒中發(fā)病率為0.1%～0.3%，在重癥監(jiān)護(hù)室中的新生兒發(fā)病率高達(dá)5%[1]。由于先天性聽力損失的高發(fā)病率、高危害性及高可干預(yù)性，故聽力損失的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)至關(guān)重要。為此，我們將于2006年10月-2012年9月本院出生的23143例新生兒聽力篩查情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，制訂管理制度和篩查流程，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院住院分娩的23143例新生兒，干預(yù)前新生兒10902例，其中男5572例，女5330例，男女比1:0.96，年齡1～42 d，平均2.5 d；干預(yù)后12241例新生兒，其中男6357例，女5884例，男女比1:0.93，年齡1～42 d，平均2.3 d。

1.2 方法 回顧性調(diào)查2006年10月-2009年9月本院產(chǎn)科出生的10902例新生兒聽力篩查率、復(fù)篩率和失訪率，匯總分析相關(guān)影響因素，制訂相關(guān)管理制度和干預(yù)措施。前瞻性監(jiān)測(cè)2009年10月-2012年9月本院產(chǎn)科出生的12241例新生兒聽力篩查率、復(fù)篩率和失訪率等情況，比較干預(yù)前后變化。

1.2.1 干預(yù)措施

1.2.1.1 制訂新生兒聽力篩查流程：①初篩：新生兒出生48 h后常規(guī)進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）初篩。②復(fù)篩：與產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d返院婦科復(fù)查捆綁在一起，要求產(chǎn)婦帶未通過(guò)初篩的孩子在42 d來(lái)篩查，在42 d前電話反復(fù)通知直至前來(lái)篩查為止。③轉(zhuǎn)診：復(fù)篩未通過(guò)者經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生檢查確診無(wú)外耳道畸形和耵聹堵塞的轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。④篩查結(jié)果的規(guī)范化表達(dá)及解釋：對(duì)于聽力篩查通過(guò)的要避免家長(zhǎng)產(chǎn)生麻痹思想。而對(duì)于聽力篩查未通過(guò)的，予以客觀全面的盡可能婉轉(zhuǎn)的解釋，來(lái)釋放家長(zhǎng)的心理壓力，努力做到使家長(zhǎng)正確理解篩查結(jié)果，既不能給家長(zhǎng)帶來(lái)過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，又要讓家長(zhǎng)引起足夠重視。因此最好面對(duì)面地交流，以一種易于理解的方式告知家長(zhǎng)他們的孩子未通過(guò)聽力篩查、復(fù)篩時(shí)間和復(fù)篩的重要性，及準(zhǔn)時(shí)隨訪的重要性[2]。⑤隨訪：電話跟蹤隨訪，并做好詳細(xì)跟蹤記錄。

1.2.1.2 制訂新生兒聽力篩查項(xiàng)目科普知識(shí)的宣教計(jì)劃：①孕期教育：將聽力篩查重要性等知識(shí)納入孕婦學(xué)校培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)，有利于開展多形式、多渠道健康教育，如現(xiàn)場(chǎng)講座、電視、光盤、墻報(bào)、健康知識(shí)小冊(cè)子等宣傳孕期保健、預(yù)防感染、避免聽神經(jīng)毒性藥物使用、胎兒各階段發(fā)育及影響因素等。以產(chǎn)婦及嬰幼兒家庭為中心，進(jìn)行新生兒聽力篩查項(xiàng)目科普知識(shí)的宣教，讓家屬了解聽力篩查的重要性。②入院宣教：通過(guò)責(zé)任護(hù)士入院宣教，讓孕產(chǎn)婦及家屬充分了解新生兒聽力損害的高發(fā)病率、高危害性及高可干預(yù)性，明白新生兒聽力篩查目的、意義，提高對(duì)聽力篩查認(rèn)識(shí)。講解聽力篩查的測(cè)試方法及測(cè)試的安全性和無(wú)創(chuàng)性。③出院指導(dǎo)：對(duì)于未通過(guò)聽力篩查的新生兒，在出院時(shí)對(duì)其家屬反復(fù)說(shuō)明復(fù)篩及隨訪的重要性，復(fù)篩時(shí)間、地點(diǎn)等。

1.2.2 新生兒聽力篩查的管理模式：①建立新生兒聽力篩查檔案，包括嬰兒父母姓名、孕婦住院號(hào)、家庭住址、居住情況（常住、暫住、流動(dòng)）、聯(lián)系電話（最好有固定電話和手機(jī)號(hào)）、新生兒姓名、性別、出生日期、篩查方法、時(shí)間、篩查結(jié)果等。②如初篩未通過(guò)的另行登記，再電話逐個(gè)通知直至前來(lái)，如復(fù)篩未通過(guò)的，填寫轉(zhuǎn)診單，通知家屬嬰兒3個(gè)月時(shí)到兒童聽力診治中心做診斷性檢查，再填寫聽力篩查異常登記表，電話跟蹤隨訪。③專人負(fù)責(zé)聽力篩查及資料的收集、整理、分析、上報(bào)工作，每月填寫報(bào)表上報(bào)一次（包括通過(guò)與未通過(guò)者）。④兒保門診的健康體檢及督促：嬰幼兒每月健康體檢一次并建立健康檔案，如有聽力異常可疑者，隨時(shí)與我科聯(lián)系。⑤嚴(yán)格按照新生兒聽力篩查流程進(jìn)行篩查，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)篩查技術(shù)的培訓(xùn)工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。原始數(shù)據(jù)由專人審核，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 本組篩查了23143例新生兒，干預(yù)前后新生兒聽力篩查率、復(fù)篩率及失訪率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。詳見表1。

2 討論

先天性聽力損失是人類常見的出生缺陷。聽力障礙可直接影響患兒的語(yǔ)言-言語(yǔ)能力、智力及心理發(fā)育，造成其社會(huì)適應(yīng)能力低下，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。相關(guān)研究表明，聽力損失發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚比聽力損失程度本身更能影響兒童最終的語(yǔ)言能力[4]，聽力損失如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，患兒就有可能喪失學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)，在語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)-情感發(fā)育方面落后于聽力正常的同齡人。因此，新生兒聽力篩查對(duì)于提高人口素質(zhì)起著不可低估的作用，其意義與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益是不言而喻的[5]。

新生兒聽力篩查率高低與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、受教育程度、民族習(xí)慣相關(guān)[1]。2007-2009年本院新生兒聽力篩查初篩率僅為75.27%，這與相關(guān)報(bào)道的初篩率為83%～98.24%[1，4-6]要低。針對(duì)該現(xiàn)狀，我們制訂了一系列新生兒聽力篩查科普知識(shí)宣教制度，以孕婦及嬰幼兒家庭為中心，通過(guò)孕期檢查教育，特別是抓住孕婦入院待產(chǎn)期這一有利的機(jī)會(huì)，讓他們多了解有關(guān)聽力的相關(guān)知識(shí)，充分了解新生兒聽力損害的高發(fā)病率、高危害性、高可干預(yù)性[2]。如此，取得了家長(zhǎng)與家庭的理解與支持，使家屬?gòu)膶?duì)抗情緒到欣然接受，最后主動(dòng)前來(lái)篩查。從表1可以看出，新生兒聽力篩查平均初篩率、復(fù)篩率由2010年前的75.27%、52.13%，分別提高到2010年后的97.14%、91.77%，而且逐年上升，到2012年初篩率達(dá)99.66%，幾乎覆蓋了在本院出生的所有新生兒，失訪率由2010年前的82.01%下降到40.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明新生兒聽力篩查的宣教工作至關(guān)重要。

表1 2006年10月-2012年9月新生兒聽力篩查狀況

由于影響新生兒聽力篩查率及失訪率有諸多因素，如家屬的不重視、麻痹大意、僥幸、盲目等心理，以及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的誤解與不信任，產(chǎn)婦提前出院，新生兒轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，外來(lái)務(wù)工人員流動(dòng)性大，甚至家屬有意隱瞞，重男輕女、經(jīng)濟(jì)狀況等。為解除家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的戒備心理，取得家屬的信任與支持，堵塞各環(huán)節(jié)間的漏洞以避免漏篩及失訪，我們建立了管理制度：①嚴(yán)格遵守新生兒聽力篩查流程，決不拖延初篩時(shí)間[7]，如提前出院，要先篩后出。入住新生兒病房的患兒，在病情許可的情況下主動(dòng)前去篩查，如病情不允許的通知出院前來(lái)篩查，以免因提前出院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院而引起漏篩。未通過(guò)的在出院前用OAE+AABR再篩，并且隨時(shí)滿足家屬要再篩的要求，以免因假陽(yáng)性過(guò)高而引起負(fù)面影響[2]。復(fù)篩時(shí)提前電話反復(fù)通知，直至前來(lái)為止。如此反復(fù)電話聯(lián)系、反復(fù)溝通，取得家屬的信任與支持，加深家屬對(duì)聽力篩查的重要性的認(rèn)識(shí)，提高了對(duì)聽力篩查的依從性。存在高危因素的新生兒每3個(gè)月復(fù)篩一次。②建立新生兒聽力篩查檔案，如初篩未通過(guò)的另行登記，這樣本月需要復(fù)篩的新生兒及復(fù)篩人數(shù)則一目了然，然后再逐個(gè)反復(fù)電話通知或隨訪，專人負(fù)責(zé)聽力篩查及資料的收集、整理、分析、上報(bào)工作。③調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。為提高聽力篩查工作人員的積極性，我們?nèi)〉昧酸t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人力與財(cái)力上的支持，大大提高了工作人員的工作積極性和責(zé)任心。

綜上所述，在新生兒聽力篩查過(guò)程中，做好新生兒聽力篩查項(xiàng)目科普知識(shí)宣教工作，加強(qiáng)新生兒聽力篩查管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性和責(zé)任心是提高篩查覆蓋率、降低未通過(guò)聽力篩查嬰幼兒的失訪率的關(guān)鍵所在。

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