嬰幼兒腹瀉的社區(qū)防治

【中圖分類號(hào)】R442.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-0106-01

嬰幼兒腹瀉是社區(qū)小兒常見(jiàn)的疾病，不僅影響嬰幼兒對(duì)食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，損害某些機(jī)體組織。長(zhǎng)期腹瀉易導(dǎo)致孩子抵抗力降低，發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等，甚至還會(huì)導(dǎo)致中毒性肝炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，社區(qū)的全科醫(yī)師、社區(qū)責(zé)任醫(yī)師等應(yīng)重視嬰幼兒腹瀉的診治，科學(xué)開(kāi)展防治。我們對(duì)2012年1-12月全科門診的嬰幼兒腹瀉病例進(jìn)行了回顧性分析，以進(jìn)一步總結(jié)和提高診治經(jīng)驗(yàn)和水平。

1資料和方法

1.1基本資料。六石鎮(zhèn)位于浙江省東陽(yáng)市東北部，轄區(qū)總面積65平方千米，戶籍人口36886人，常住人口達(dá)5萬(wàn)多。轄1個(gè)社區(qū)、22個(gè)行政村。2012年1-12月全科門診的嬰幼兒腹瀉共1380例。

1.2方法。對(duì)所有嬰幼兒腹瀉病例進(jìn)行回顧性分析，從年齡、性別、發(fā)病原因、癥狀、治療結(jié)果等各方面歸納和統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

1380例嬰幼兒腹瀉病例中，年齡1.5月～38月齡不等。其中男嬰713例，占51.67%，女?huà)?67例，占48.33%。發(fā)病原因中感染性腹瀉285例，占20.65%，非感染性腹瀉1095例，占79.35%。非感染性腹瀉病例中，以食餌性腹瀉、氣候變化、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、糖原性腹瀉等多見(jiàn)。癥狀持續(xù)1-3天不等。經(jīng)過(guò)積極治療和健康指導(dǎo)，在本院治愈1319例，占95.58%；余61例因癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院治療。

3討論

因?yàn)橄到y(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶和消化液分泌較少，消化酶活力較差，不能適應(yīng)所進(jìn)食物的質(zhì)和量的變化，三歲以下的嬰幼兒非常容易患腹瀉。而且嬰幼兒也是人的一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，消化道處于高負(fù)荷狀態(tài)，很容易引起消化功能紊亂。嬰兒胃酸酸度低，排空快，因此不能有效的阻止進(jìn)入胃中的病原體。嬰幼兒免疫機(jī)制不健全，胃腸道的分泌型lgA水平低，腸道的正常菌群未建立，家長(zhǎng)濫用抗生素造成腸道菌群紊亂、在護(hù)理孩子的過(guò)程中不注意衛(wèi)生，也都很容易引起腸道感染而至腹瀉。

嬰幼兒腹瀉分為感染性和非感染性兩大類。感染性腹瀉可以通過(guò)發(fā)病季節(jié)、接觸史、喂養(yǎng)史以及化驗(yàn)室的檢查很快查明。由致病菌和病毒引起的腹瀉又稱腸炎。細(xì)菌引起的主要是痢疾和致病性大腸桿菌腸炎，病毒引起的為病毒性腸炎，其病原主要為腸道病毒。輪狀病毒導(dǎo)致的病毒性腸炎多見(jiàn)于秋季，故也稱秋季腹瀉。非感染性腹瀉發(fā)生的原因比較復(fù)雜：包括喂養(yǎng)不當(dāng)和過(guò)早添加輔食引起的食餌性腹瀉、對(duì)牛奶蛋白或某些食物過(guò)敏或不耐受、或者氣溫變化受涼所致、頻繁調(diào)換不同品牌奶粉喂養(yǎng)、其它疾病并發(fā)的癥狀性腹瀉等。①食餌性腹瀉。多見(jiàn)于過(guò)早的添加輔食，例如雞蛋、谷類等。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒6個(gè)月以后再添加輔食。因?yàn)槿祟惖哪c粘膜屏障包括物理性保護(hù)機(jī)制（胃酸、粘液、蛋白水解酶、腸蠕動(dòng)和粘膜表皮）以及腸淋巴組織、分泌性免疫球蛋白A、細(xì)胞免疫的免疫性保護(hù)機(jī)制，要到嬰兒6個(gè)月時(shí)才能發(fā)育完善。而且消化酶系統(tǒng)也發(fā)育不成熟。過(guò)早的添加輔食，加重消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，引起胃腸道功能紊亂。家長(zhǎng)頻繁調(diào)換不同品牌的配方奶粉喂養(yǎng)也是其中一個(gè)重要因素。每個(gè)廠家生產(chǎn)的配方奶粉與其它廠家是有區(qū)別的，頻繁調(diào)換奶粉品種很容易造成孩子消化道不適應(yīng)，引起胃腸功能紊亂而發(fā)生腹瀉。②氣候變化：天氣突然變冷，腹部受涼腸蠕動(dòng)加快，夏天氣溫高，濕度大，也可影響胃腸功能，降低消化液分泌，也會(huì)引起腹瀉。③癥狀性腹瀉：小兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等腸道外感染時(shí)，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。④過(guò)敏性腹瀉：嬰兒在出生后的頭幾個(gè)月中，腸道的通透性較大，加上消化蛋白質(zhì)的酶系統(tǒng)也發(fā)育不成熟，造成進(jìn)入體內(nèi)的蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，可引起胃腸道過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)可分為速發(fā)型和遲發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)兩種。速發(fā)型通常發(fā)生在進(jìn)食含有過(guò)敏原的食物之后2小時(shí)內(nèi)，癥狀一般較重。遲發(fā)型一般發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天后，癥狀相對(duì)較輕。牛奶蛋白過(guò)敏者除了出現(xiàn)腹瀉、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹外、還可以引起呼吸困難、血壓下降等嚴(yán)重危及生命的表現(xiàn)。因此建議家長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)科學(xué)選用配方奶粉。牛奶過(guò)敏有一定的遺傳傾向，尤其對(duì)于有過(guò)敏傾向家族史的孩子。⑤糖原性腹瀉：少數(shù)孩子由于小腸黏膜缺乏特異性雙糖酶，使得食物中雙糖不能充分被水解為單糖影響其吸收，在腸內(nèi)形成高滲物質(zhì)，引起滲透性腹瀉。最多見(jiàn)的是乳糖酶缺乏，乳糖酶缺乏包括原發(fā)性乳糖缺乏和繼發(fā)性乳糖缺乏。原發(fā)性乳糖缺乏除了先天性乳糖酶缺失外，還包括由于生理性缺乏引起的發(fā)育性乳糖缺乏和遲發(fā)性乳糖不耐受。發(fā)育性乳糖不耐受是因?yàn)樘喝樘敲冈谧阍聲r(shí)才發(fā)育充足，所以早產(chǎn)兒因?yàn)槿樘敲溉狈η胰樘敲富盍Φ拖?，吃進(jìn)去的乳糖不能被消化而發(fā)生腹瀉。繼發(fā)性乳糖缺乏引起的腹瀉多是因?yàn)榧毙阅c炎小腸黏膜受損，存在于小腸黏膜頂端的乳糖酶最易受累，且恢復(fù)的慢，當(dāng)進(jìn)食含有乳糖的配方奶、母乳或者食物時(shí)，出現(xiàn)不耐受，多表現(xiàn)為水樣便腹瀉，糞便含有泡沫，具有酸臭味。腹瀉嚴(yán)重可以引起脫水酸中毒。一般急性腸炎在急性期大約有60～70%有乳糖酶缺乏。大約在急性腸炎痊愈后2～3周乳糖酶功能才逐步恢復(fù)。

綜上所述，嬰幼兒腹瀉對(duì)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育有很大危害，嬰幼兒腹瀉的預(yù)后與患兒的體質(zhì)、發(fā)病病因以及治療時(shí)機(jī)和方法有關(guān)。因此嬰幼兒一旦發(fā)生腹瀉，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，認(rèn)真的分析產(chǎn)生腹瀉的原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。千萬(wàn)不要自行使用止瀉藥或服用抗生素。對(duì)于腹瀉患兒，應(yīng)遵循預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥的原則。

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