老年急性白血病化療后合并醫(yī)院感染79例臨床分析

【中圖分類號】R197.324【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-093-02

隨著中國進入老齡化社會，老年急性白血病的接受正規(guī)住院治療的人次也明顯增加，而醫(yī)院感染是白血病復(fù)發(fā)和治療失敗的重要隱患， 是影響預(yù)后的重要因素。因此， 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高患者生存期的重要措施。本文回顧性統(tǒng)計了本院近8年老年急性白血病患者化療后合并醫(yī)院感染的資料，與同期住院的非老年急性白血病患者進行相關(guān)資料的對比，分析老年組醫(yī)院感染的特點及危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料： 老年急性白血病112例，同期住院非老年急性白血病患262例，所有病例的診斷均符合張之南“急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，老年組60—78歲，非老年組年齡介于19—59歲，本研究中老年組化療后醫(yī)院感染79例，發(fā)病率為70.5%，非老年組262例化療后醫(yī)院感染133例，院內(nèi)感染發(fā)病率為50.8%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù)衛(wèi)生部2001年制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無明確潛伏期以入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

1.3調(diào)查方法： 回顧性查閱老年急性白血病化療后醫(yī)院感染79例的病歷資料，匯總分析醫(yī)院感染部位、病原菌、危險因素。

3結(jié)果

3.1感染部位： 本組老年急性白血病患者112例，化療后合并感染79例，感染例次數(shù)119次，其中單個部位感染占59.5%（47/79），2個部位感染占34.2%（27/79），3個部位感染占5.1%（4/79），四個部位感染占1.2 %（1/79）。

3.2醫(yī)院感染的病原菌： 通過痰培養(yǎng)、咽試紙、血液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、大便培養(yǎng)共檢出病原菌46例，檢出率38.7%。其中革蘭氏陰性菌（G-）22株，占47.8%，革蘭氏陽性菌（G+）16例，占32.6% ，真菌8例，占17.4%。居前4位的G- 菌為肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，綠膿桿菌，銅綠假單胞菌，其均為條件致病菌；G+菌主要有金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和草綠色鏈球菌等。真菌為最常見的白色念珠菌，曲霉菌僅檢出2例。

3.3院內(nèi)感染的危險因素分析

4討論

老年急性白血?。ˋL）患者機體防御、免疫、造血功能明顯減退，加之反復(fù)化療使得患者化療的醫(yī)院感染的發(fā)病率高達70.5%，明顯高于非老年患者50.8%，兩組之間差異有顯著性（P>0.05）。而院內(nèi)感染已成為白血病患者重要死亡原因。

本資料中以肺部和口腔感染最多見，與相關(guān)報導(dǎo)相一致[1]。由于老年患者肺功能下降，原有肺部基礎(chǔ)疾病較多，肺組織彈性減低，氣管和支氣管內(nèi)分泌物不易排出，加之老年人吞咽功能減弱，容易吸入致病菌至呼吸道所致?？谇桓腥局饕且驗榭谇徽衬な欠墙琴|(zhì)的鱗狀上皮細(xì)胞組成，更新速度快，對化療和放療的直接和間接的毒性作用高度敏感；白血病細(xì)胞的浸潤引起的口腔粘膜損傷；抗菌素的廣泛應(yīng)用，使一些條件致病菌侵入增生。在本資料中血液感染率為9.2%，高于白血病的相關(guān)報導(dǎo)6.91%，可能與老年急性白血病患者化療后，白細(xì)胞恢復(fù)慢，侵入性操作頻繁，輸血多，住院時間長，導(dǎo)致血液感染的發(fā)病率增高。而且血液感染的炎癥反應(yīng)多不典型、不明顯，但感染易擴散，有的輕微的感染就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血液感染。

醫(yī)院感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，而真菌感染的比例呈上升趨勢，特別是曲霉菌屬深部真菌，預(yù)后差，本組2例肺部曲霉菌感染，加之骨髓抑制時間長，合并多重感染，導(dǎo)致死亡。真菌感染率高可能是由于急性白血病患者治療中應(yīng)用激素和各種化療藥物，導(dǎo)致骨髓抑制，中性粒細(xì)胞數(shù)量減少和功能減弱，使機體免疫力下降，抗病原菌能力減弱，特別是長期、廣譜、聯(lián)合使用抗菌素，從而易發(fā)生真菌感染。耐藥菌株增加，機體免疫力下降，真菌過度生長機會致病真菌得以惡性繁殖，導(dǎo)致菌群正常生態(tài)平衡失調(diào)繼發(fā)真菌二重感染。

老年急性白血病院內(nèi)感染的易感原因，為多方因素聯(lián)合作用為主，但部分因素起重要作用，如：中性粒細(xì)胞<0.5×109/L、住院天數(shù)>30天，血紅蛋白<30 g/l，預(yù)防使用抗菌素、血漿白蛋白的水平，五個因素為易感因素。而性別無顯著性差異。目前多項研究證實，白血病患者化療后，骨髓抑制明顯，中性粒細(xì)胞質(zhì)和量異常，其免疫防御功能嚴(yán)重削弱，粒細(xì)胞趨化、游走、吞噬和殺菌作用減弱，細(xì)胞免疫及體液免疫均受到損害，使機體免疫功能下降，抵抗病原菌的能力大大削弱，從而使患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，中性粒細(xì)胞數(shù)越低，粒缺期持續(xù)時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，感染程度越重，因此化療后要及時應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，減少中性粒細(xì)胞缺乏的時間。有學(xué)者認(rèn)為：紅細(xì)胞漿內(nèi)存在含量豐富的NK細(xì)胞增強因子（NKEF），NKEF具有的增強NK細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)，這在機體防癌和抗癌過程中具有十分重要的意義，血紅蛋白的過低，會使患者機體處于缺氧狀態(tài)，抵抗力進一步下降，醫(yī)院感染發(fā)生率增高，所以要及時補充紅細(xì)胞，維持機體的正常機能。病房是病原微生物聚集地， 住院時間越長， 菌株定植機率就越大， 而定植是醫(yī)院感染的前提[2]，本資料中住院時間>30天，醫(yī)院感染率明顯增高。因化療后患者免疫力下降，臨床上預(yù)防使用抗菌素現(xiàn)象普遍，特別是廣譜抗菌素使用一周以上，易導(dǎo)致菌群失調(diào)，條件致病菌大量增殖，導(dǎo)致二重感染的發(fā)生。眾所周知，血漿白蛋白是對人體正常代謝和各種生命活動的進行十分必要，而惡性腫瘤、肝腎功能不異常，感染等均可導(dǎo)致白蛋白，產(chǎn)生低蛋白血癥，一方面使患者感染的機率增加，同時也影響感染的控制，在白血病患者中由于疾病本身的消耗及攝入不足，特別是老年患者，常導(dǎo)致低蛋白血癥，而白蛋白降低導(dǎo)致的機體營養(yǎng)不良使患者皮膚及胃腸道粘膜萎縮，破壞機體的抗感染屏障，可導(dǎo)致感染的危險性增加。

總之，老年急性白血病患者化療后醫(yī)院感染的發(fā)病率明顯升高，易感因素多，危險性大，要充分認(rèn)知，提早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早控制。

參考文獻

[1]曹莉.急性白血病院內(nèi)感染283例調(diào)查分析[J]安徽醫(yī)藥，2011，15：61

[2] 張之南.血液病學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003