淺談外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵患者的護(hù)理

【摘要】目的：對(duì)外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理進(jìn)行探討，總結(jié)減輕外科術(shù)后疼痛的護(hù)理方法。 方法：將我院外科術(shù)后40例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 （20例）和對(duì)照組 （20例 ），實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行止痛；對(duì)照組，疼痛評(píng)分>5分，使用哌替啶、曲馬多、強(qiáng)痛定等止痛劑止痛。 結(jié)果：術(shù)后0～23h鎮(zhèn)痛有效率：實(shí)驗(yàn)組90%（18/20），對(duì)照組65%（13/20）；術(shù)后24～48 h鎮(zhèn)痛有效率：實(shí)驗(yàn)組95%（19/20），對(duì)照組50%（10/20）。兩組患者外科術(shù)后疼痛評(píng)分比較0～23 h和24～48 h時(shí)間段均有顯著性差異。結(jié)論：外科術(shù)后患者應(yīng)用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）后鎮(zhèn)痛效果明確，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】外科術(shù)后；自控鎮(zhèn)痛泵；PCA護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-077-02

外科術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)創(chuàng)傷后對(duì)痛覺神經(jīng)造成的一種刺激及應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的損害。其中有90%以上會(huì)在術(shù)后2 d內(nèi)因劇烈的疼痛難忍導(dǎo)致睡眠障礙，從而引起機(jī)體免疫功能下降，內(nèi)分泌功能紊亂，增加術(shù)后心肺并發(fā)癥[1]的發(fā)生率，及器官功能恢復(fù)延遲等不良后果，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)。隨著社會(huì)對(duì)人們健康和人道的關(guān)懷和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)后減輕疼痛越來越重視，臨床上麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的運(yùn)用越來越常見，對(duì)患者進(jìn)行有效地外科術(shù)后鎮(zhèn)痛。而外科術(shù)后應(yīng)用硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛的藥理機(jī)制為鎮(zhèn)痛藥在硬膜外阻滯交感神經(jīng)痛覺的傳遞，減輕術(shù)后疼痛；此外，使得副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，刺激胃腸，增強(qiáng)胃腸收縮和增加胃腸蠕動(dòng)力[2]，從而降低外科術(shù)后腸麻痹的發(fā)生率。如術(shù)后用布比卡因[1]注入硬膜外繼續(xù)鎮(zhèn)痛，可使已經(jīng)行了子宮切除術(shù)的患者胃腸功能提前 1～2 d恢復(fù)。2011年1月～2012年6月，我院外科手術(shù)后40例患者使用了PCA鎮(zhèn)痛止痛治療，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料。2011年1月～2012年6月我院外科手術(shù)后40例患者，其中男29例，女11例，平均年齡17～69歲。進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組20例，采用采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行外科術(shù)后止痛并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組20例，未使用PCA，根據(jù)患者的疼痛情況，疼痛評(píng)分>5分，給予哌替啶、曲馬多、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行止痛。

1.2鎮(zhèn)痛方法。實(shí)驗(yàn)組PCA配方：用芬太尼0.3mg、布吡卡因15ml配生理鹽水80ml，采用背景輸入2ml/h，4ml負(fù)荷劑量，每次2ml/30min，留鎮(zhèn)痛泵48h，自行控制。對(duì)照組：外科術(shù)后，疼痛評(píng)分>5分時(shí)，肌注強(qiáng)痛定100mg或哌替啶50mg。

1.3疼痛評(píng)估方法。采用0～10分的疼痛量表（NRS）[3]，0分：無疼痛感；1～ 3分：輕度疼痛，可忍，不影響正常的生活、睡眠；4～5分：中度疼痛，輕度影響睡眠但不需要止痛藥；6～7分：重度疼痛，影響睡眠，患者提出使用麻醉止痛藥；8～9分：劇烈疼痛，影響睡眠較重且伴有其他的癥狀；10分：疼痛無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀且采用被動(dòng)體位。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所得數(shù)據(jù)使用 x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效率。術(shù)后0～23h鎮(zhèn)痛有效率：實(shí)驗(yàn)組90%（18/20），對(duì)照組65%（13/20）；術(shù)后24～48h鎮(zhèn)痛有效率：實(shí)驗(yàn)組95%（19/20），對(duì)照組50%（10/20）。

2.2兩組外科術(shù)后疼痛評(píng)分比較見表 1。

3護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解患者以往疼痛的經(jīng)歷，跟患者及家屬解釋我們使用的止痛方法和外科術(shù)后疼痛可能出現(xiàn)的情況及其應(yīng)對(duì)方法。教導(dǎo)患者正確使用自控止痛泵。此外，還要注重患者的心理護(hù)理，學(xué)會(huì)安慰開導(dǎo)患者，減輕患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后疼痛的恐懼感，讓患者的情緒狀態(tài)盡量保持良好，可減輕患者疼痛的感受。

3.2外科術(shù)后護(hù)理。首先，正確評(píng)估患者的疼痛及其對(duì)疼痛的耐受力，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的疼痛主訴。并采用多種評(píng)估方法對(duì)患者疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估，以確保疼痛評(píng)估的客觀性和準(zhǔn)確性。其次，護(hù)士必須了解PCA的工作原理和PCA常見的報(bào)警原因和處理方法；保護(hù)好鎮(zhèn)靜泵的留置導(dǎo)管，防止其脫落、扭曲及感染，還要定期監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果、生命體征和循環(huán)系統(tǒng)是否異常；注意自控泵的用藥量、速度、濃度是否正常，防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊甙踩?。

4討論

PCA是一種治療臨床疼痛的新方法，其主要作用包括：①保護(hù)心臟，防止因疼痛應(yīng)急引起的高血壓、心律失常和心動(dòng)過速；②改善肺的功能，減少肺感染、肺不張等并發(fā)癥；③及早恢復(fù)胃腸動(dòng)力，減少術(shù)后腸麻痹；④穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，緩和如皮質(zhì)醇 、兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)的波動(dòng)；⑤減少應(yīng)激性免疫抑制，預(yù)防感染[4]。PCA與傳統(tǒng)的肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，具有良好的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛用藥可以個(gè)體化、用藥總量少、中毒反應(yīng)少、能持續(xù)維持有效血濃度，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）減輕了機(jī)體對(duì)疼痛產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)，提高了臨床止痛用藥的有效性及安全性，無疑是外科術(shù)后最佳的鎮(zhèn)痛方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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