影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的護理對策

【摘要】為了更多的減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，通過與傳統(tǒng)的護理觀念相比較，筆者認為應(yīng)縮短術(shù)前禁食時間、防治術(shù)后低溫及高血壓、盡早給予半臥位、有效控制術(shù)后疼痛。如長時間手術(shù)對術(shù)后的呼吸、消化、生理反應(yīng)以及自主活動（功能）恢復(fù)等方面所產(chǎn)生的不良影響。由此，在加速麻醉藥物的排泄、改善呼吸功能、促進胃腸功能、加強舒適護理方面積極采取了一系例對應(yīng)措施，全面提高了全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全麻；腹部手術(shù)；康復(fù)；手術(shù)時間

【中圖分類號】R241.26【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-066-02

全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，是全體外科護士共同的護理目標。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報道。在此筆者對幾個影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：

1 術(shù)前禁食

術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時間為術(shù)前12小時禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準備的過早進行，使患者空腹等待手術(shù)時間大大延長，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉誘導期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。 產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同種類食物應(yīng)有不同的禁食時間。研究表明，飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，擇期手術(shù)病人，如不存在胃排空延遲因素（如腸梗阻等），可從午夜開始禁食，術(shù)前3小時禁飲，急診手術(shù)視情況而定。

2 術(shù)后低體溫

通常醫(yī)護人員只注意患者體溫是否升高，而對術(shù)后體溫在350C以下常未予重視。實際上，持續(xù)過低體溫對人體是有害的，它能引起凝血病，導致出血增加；使代謝率降低，機體氧供減少，導致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細胞的氧化殺傷作用降低，使機體對傷口感染的抵抗力降低，從而導致傷口感染率的增加；此外還可對心肝腎各臟器功能造成損害，嚴重的?？芍滤?。引起圍手術(shù)期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒顫和非寒顫產(chǎn)熱機制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1升環(huán)境溫度下液體或1單位（200ml）冷藏血可降溫0.250C。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開放。手術(shù)中切口暴露時間過長，水份蒸發(fā)。[2]由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時間較長，以上引起低溫的因素常同時存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如（1）術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境。（3）及時給氧（注意要濕化）。（4）加強體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量350C以下的體溫計，測直腸體溫。（5）對靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至370C，就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。

3 術(shù)后高血壓

機體對手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術(shù)高，但高血壓對已有心腦損傷的病人可引起嚴重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。

一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強對術(shù)后血壓的監(jiān)測和應(yīng)激原的管理

護理措施有：（1）嚴密監(jiān)測術(shù)后血壓。（2）及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。（3）及時除去應(yīng)激因素。針對患者的焦慮心理，護士要作好心理疏導；積極緩解傷口疼痛；及時給氧；對麻醉清醒后5-7小時仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導或留置導尿，以免因尿潴留引路高血壓。（4）控制輸液量和速度。

4 術(shù)后疼痛

麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24小時內(nèi)疼痛明顯，2-3天內(nèi)逐漸減輕。傷口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面，如：（1）影響腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)（尤以上腹部手術(shù)最為顯著）。手術(shù)后傷口疼痛常迫使腹部手術(shù)患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，肺活量、用力肺活量等指標均趨下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通氣障礙；功能殘氣量的減少，導致肺泡通氣不足，咳嗽乏力，肺內(nèi)分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥。（2）可能增加切口感染率。機體抗感染的主要防御反應(yīng)是中性粒細胞的氧化殺傷；Akca研究顯示，手術(shù)切口感染與組織氧分壓高度有關(guān)；而術(shù)后疼痛可降低皮下組織氧分壓，術(shù)后疼痛控制差的患者組織氧張力明顯下降。因此，術(shù)后應(yīng)積極有效的鎮(zhèn)痛。對于全麻腹部術(shù)后，目前臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛辦法是使用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛方法有：連續(xù)恒量靜脈注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCIA）、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCEA）、病人靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PAIA）、病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）。使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后一般鎮(zhèn)痛效果都比較好，但也存在一些副作用，如惡心嘔吐、尿潴留、搔癢、低血壓、呼吸抑制等，故在臨床使用中監(jiān)測呼吸及血壓，同時作好宣教工作，使患者能以積極的心態(tài)接受治療。

5 手術(shù)時間

長時間手術(shù)的患者在術(shù)后有比較多的不適反應(yīng)，有腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們在術(shù)后采取了一系列舒適護理。早期采取半臥位、適時協(xié)助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點、氣墊床的應(yīng)用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過分牽拉伸長，緩解術(shù)后腰酸背痛?；颊唧w力有所恢復(fù)后，早期督促四肢活動、端坐、行走可疏通經(jīng)絡(luò)、促進循環(huán)。留置胃管期間，保持口腔清潔衛(wèi)生，同時給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤溫暖咽喉部，減輕疼痛，預(yù)防咽喉炎的發(fā)生。

以上幾方面僅是影響全麻術(shù)后機體康復(fù)的部分因素，此外加強對圍手術(shù)期呼吸道的管理、改善患者的營養(yǎng)狀況、鼓勵患者早期活動都是影響康復(fù)的重要因素，因此方面報道較多，在此不再贅述?？傊?，只有不斷提高圍手術(shù)期的護理質(zhì)量，才是促進患者早日康復(fù)的法寶。