乳酸菌素片、思密達(dá)聯(lián)用治療小兒腹瀉的療效觀察

【摘要】目的：觀察在用思密達(dá)治療小兒腹瀉的基礎(chǔ)上加用乳酸菌素片的治療效果。方法：將160例腹瀉患兒隨機分為兩組，即治療組和對照組，治療組80例，采用在思密達(dá)治療基礎(chǔ)上加用乳酸菌素片聯(lián)合進(jìn)行治療。對照組80例單獨使用思密達(dá)進(jìn)行治療。結(jié)果： 治療組中顯效58例，有效17例，無效5例，總有效率93.7%，對照組總有效率71.2%，兩組有顯著的差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，在大便次數(shù)及大便形狀方面，治療組均好于對照組。結(jié)論：治療小兒腹瀉在用思密達(dá)治療的基礎(chǔ)上加用乳酸菌素片能有效縮短病程，療效顯著，方法簡單、方便、安全，療效可靠.

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；乳酸菌素片、思密達(dá)

【中圖分類號】R442.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-049-02

腹瀉是嬰幼兒的常見病和高發(fā)病，是由多種因素造成患兒的大便的性狀和次數(shù)發(fā)生異常的一種消化道系統(tǒng)疾病。目前，因其在我國的中的發(fā)病率較高，已經(jīng)嚴(yán)重的影響到嬰幼兒的營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育 [1]。針對這種情況，我院經(jīng)過多年的臨床實踐，總結(jié)出以思密達(dá)配伍用乳酸菌素片由于小兒腹瀉的治療，并取得了較為滿意的效果。筆者現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1觀察對象：兩組病例全部為2010年7月～2011年8月我院兒科門診收治的腹瀉患兒。全部病例都符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的要求[2]。其中，患兒年齡為4個月到2歲，發(fā)病的時間均不超過15天；大便為水樣便、蛋花湯樣便、黏糊樣便，并且無膿血。大便檢驗結(jié)果，輪狀病毒陽性或陰性、無或有少量白細(xì)胞，有脂肪球。

1.2排除病例：病程在15天以上。有重度脫水、嘔吐不能服藥的，因其他疾病原因所致的。

1.3年齡分組：最小年齡3個月，最大年齡2歲。治療組4個月～6個月者24例，6個月～1歲者40例，1歲～2歲者16例，合計80例。對照組3個月～6個月者20例，6個月～1歲者46例，1歲～2歲者14例，合計80例。

1.4性別分組： 治療組性別，男50例，女30例；對照組中，男48例，女32例。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.5病情： 治療組有發(fā)熱36例，輕中度脫水32例；對照組有發(fā)熱34例，輕中度脫水30例。兩組患兒在發(fā)病時間，伴隨癥狀上無顯著差異，具有可比性。

1.6治療方法： 兩組患兒均行抗感染、補液糾酸等常規(guī)治療。治療組給予乳酸菌素片，3～6個月每次1/2片，每日3次；6個月～1歲每次1片，每日3次；1歲～2歲每次2片，每日3次。奶前或飯前服用。思密達(dá)1歲以內(nèi)每次1/3代，每日3次；1歲-2歲每日兩代，分三次喂，；在兩餐之間空腹服用，療程3～7天。對照組單用思密達(dá)，用法同治療組。

1.7療效判斷： 按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價準(zhǔn)（1）顯效：治療后的72小時內(nèi)，患兒的癥狀基本或完全消失，且大便的性狀和數(shù)恢復(fù)至正常；（2）有效：治療后的72小時內(nèi)，患兒的癥狀的改善明顯，且大便的性狀和數(shù)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；（3）無效：治療后的72小時內(nèi)，患兒的癥狀未改善甚至進(jìn)一步惡化。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較： 治療組中顯效58例，有效17例，無效5例，總有效率93.7%，對照組總有效率71.2%。兩組有顯著差異（P<0.5），具體情況見表1。

3討論

小兒腹瀉好發(fā)于2歲以內(nèi)嬰幼兒，1歲以內(nèi)占半數(shù)，由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌少。酶活力偏低對食物質(zhì)和量的較大變化不能適應(yīng)。機體防御功能差，嬰兒胃酸偏低，胃排空較快對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱，血清免疫球蛋白和腸道分泌型IgA均較低，腸粘膜免疫防御反應(yīng)不完善[1]。腸道菌群失調(diào)，正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用，小兒生后尚未建立正常腸道菌群、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境變化或濫用廣譜抗生素，均可使腸道正常菌群紊亂而患腹瀉。據(jù)報道，腹瀉時腸道厭氧菌數(shù)量下降至原有數(shù)量的千分之一。引起小兒腹瀉原因有兩種，感染性及非感染性。本組主要觀察的病例是由輪狀病毒感染或是飲食不當(dāng)引起。由于輪狀病毒感染致患兒腸壁微絨毛細(xì)胞受損，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和吸收不良，出現(xiàn)不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂酸中毒[3]。由于小兒植物神經(jīng)發(fā)育不成熟，消化功能差，對食欲的自控能力差，而家長又缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，亂給孩子吃一些高蛋白、高糖食品不易為小兒消化吸收而滯留在小腸上部，使腸道內(nèi)酸度降低，有利于腸道下部的細(xì)菌上移和繁殖：食物發(fā)酵和腐敗，分解產(chǎn)生的有機酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高，腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸壁使腸蠕動增加導(dǎo)致腹瀉。常規(guī)治療補液、止瀉抗病毒為主。目前，國內(nèi)外提倡微生態(tài)療法，治療感染性和非感染性腹瀉。乳酸菌素是純質(zhì)鮮牛奶經(jīng)嗜酸桿菌發(fā)酵而成。

乳酸菌素抗菌的機制是先吸附于指標(biāo)菌的細(xì)胞膜上，再侵入膜內(nèi)而形成通透的孔道，從而阻礙指標(biāo)菌內(nèi)的生化反應(yīng)，并引起其胞內(nèi)重要物質(zhì)（K+和ATP等）流失，進(jìn)而使指標(biāo)菌死亡[4]。因此，口服乳酸菌素片后，在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲；選擇性殺死腸道致病菌、保護(hù)促進(jìn)有益菌的生長，提高腸道免疫力，調(diào)節(jié)腸粘膜電解質(zhì)和水代謝平衡；促進(jìn)胃液分泌，增強消化能力，恢復(fù)正常腸蠕動，而達(dá)到治療腹瀉的目的。而思密達(dá)所含的成分主要為蒙脫石散劑，它不僅可以很好的覆蓋消化道粘膜，避免其受到損傷；而且能結(jié)合粘液糖蛋白，促使粘膜屏障的上皮細(xì)胞修復(fù)和再生。同時吸附和清除消化道病毒或細(xì)菌釋放的毒素，從而使致病微生物從體內(nèi)排出。此外，因思密達(dá)不易吸收，不會進(jìn)入血循環(huán)，故其安全性十分可靠[5-6]。

4小結(jié)

綜上所述，乳酸菌素和思密達(dá)二藥聯(lián)用治療小兒急性腹瀉，乳酸菌素有利于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，促進(jìn)正常腸蠕動，思密達(dá)有利于病原微生物的排出。本組觀察結(jié)果示兩藥聯(lián)用治療小兒腹瀉總有效率達(dá)93.7%，并能明顯縮短腹瀉病程，減少大便次數(shù)，改變大便性狀。療效明顯優(yōu)于對照組，且未見明顯的毒副作用，是治療小兒腹瀉安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]沈曉明等主編.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-247.

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[3]吳桂榮，戴常明，馬春平.乳酸菌素體外抑菌實驗的研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報.2010，16（2）：19-20.

[4]董超凡.乳酸菌素片治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息2010，23（6）：1929-1930.

[5]尚拯.蒙脫石散劑保留灌腸治療小兒腹瀉60例療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（23）：150-151.

[6]蔡曉華.思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，20lO，2（14）：58.