湯昆華教授中醫(yī)治療閉經(jīng)經(jīng)驗淺析

【摘要】湯昆華教授是江蘇省名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，教授，江蘇省首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。她對治療多種婦科疾病有其獨到的經(jīng)驗。筆者通過跟隨湯昆華教授學(xué)習(xí)，對其通過調(diào)理飲食、調(diào)節(jié)情緒、適當(dāng)運(yùn)動、調(diào)整作息以及藥物辨證治療等五個方面綜合治療閉經(jīng)進(jìn)行淺要的分析。

【關(guān)鍵詞】湯昆華；中醫(yī)；閉經(jīng)

【中圖分類號】R197.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-022-02

湯昆華教授是江蘇省名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，江蘇省首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。老師行醫(yī)四十多年，對治療多種婦科疾病有其獨到的經(jīng)驗。閉經(jīng)是中西婦科臨床均比較常見的一種疑難病癥，往往療程較長，而且不一定能有很好的療效。筆者有幸能作為老師的繼承人，跟隨老師臨證學(xué)習(xí)?，F(xiàn)將在學(xué)習(xí)期間老師治療閉經(jīng)的經(jīng)驗淺要分析如下。

1重視調(diào)理飲食

婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用，只有血海按時滿溢，月經(jīng)方能按時而下。血海的充溢，需要脾氣健運(yùn)，攝納水谷精微以輸布充養(yǎng)?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“……五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”的膳食結(jié)構(gòu)，并講述了飲食入于胃后，通過脾胃的運(yùn)化作用，變化取汁而為血的過程。臨床上多見閉經(jīng)患者有節(jié)食減肥史，攝食不足，飲食失宜，使后天生化之源匱乏，沖任氣血不得充盈，而可致月經(jīng)后期量少甚至閉經(jīng)。

2重視調(diào)節(jié)情緒

《女科撮要》經(jīng)云：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，為女子不月。”心主神明，可影響腎肝脾功能。憂愁思慮，飲食勞倦可致心脾病。臨床閉經(jīng)病患往往病程較長，郁慮過度，郁結(jié)傷心，憂思傷脾，脾郁而不行，心氣結(jié)而不開，心有所意，則廢寢忘食，脾有所思，則食入不化。心脾影響到腸胃消化功能，以致水谷精微衰少，水谷精微衰少則氣血生化乏源，反之腸胃消化功能減退又影響心脾的精血衰少。正因為此，雖然老師的門診病人很多，經(jīng)常拖班，也不會縮短患者的就診時間，常常會有患者一坐就是半個小時、一個小時，老師都會耐心地聽病患講述，找到其郁結(jié)的病根所在，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有時也會讓患者痛快地哭一場，充分地疏解心脾郁結(jié)，讓每個病人都能開心地離開診室。

3重視運(yùn)動鍛煉和規(guī)律作息

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，競爭力強(qiáng)，壓力大，加班加點多，不注意安排休息時間，深更半夜不睡，陽光普照不起，以車代步，更不主動參加體育鍛煉，生活作息無規(guī)律，生物鐘紊亂，更談不上天人相應(yīng)，適應(yīng)自然規(guī)律，因而易于情緒煩躁易怒，肝氣郁滯，肝火肝陽上亢，身體氣血運(yùn)行失調(diào)，內(nèi)分泌失調(diào)，疾病叢生，以致很多婦科病有上升趨勢。閉經(jīng)病患有些工作學(xué)習(xí)壓力大，經(jīng)常加班熬夜，容易耗陰傷氣，日久陰虛生內(nèi)熱，蒸騰體內(nèi)氣血津液，使氣血耗損更甚，無血可下。而且惡性循環(huán)，病久焦慮郁結(jié)耗傷心脾，心神不寧，睡眠愈差。

4重視辨證治療

閉經(jīng)是婦科病常見病證之一，也是不孕癥、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等多種疾病的一個癥狀。湯老師認(rèn)為閉經(jīng)的病機(jī)定位以腎、肝、脾為主，腎虛、血虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。治療大法為滋腎養(yǎng)血、疏肝調(diào)脾，常以自擬的滋陰潤燥、養(yǎng)血通經(jīng)經(jīng)驗方“瓜石六味湯”為主方，根據(jù)不同癥狀加減施治。同時也非常重視促排卵藥物的運(yùn)用。對子宮性閉經(jīng)著重補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血；對卵巢性閉經(jīng)從腎陰虛或腎陽虛進(jìn)行調(diào)補(bǔ)；垂體性閉經(jīng)為肝腎、氣血雙補(bǔ)；下丘腦（中樞性）閉經(jīng)除以肝腎、氣血雙補(bǔ)外，還要酌情分別加用疏肝理氣、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛濕導(dǎo)痰、軟堅散結(jié)等法施治。

典型病案舉例：某女，21歲，2009年4月18日初診。主訴：閉經(jīng)1年余。患者既往月經(jīng)規(guī)律，12歲7/30天，因節(jié)食減肥后于2008年月經(jīng)停閉，曾于外院周期服戊酸雌二醇、地屈孕酮三個月，月經(jīng)按月來潮，停藥后仍經(jīng)閉?？淘\：閉經(jīng)1年余，西藥周期治療中。重度消瘦，前臂與手指皮下脂肪淺薄，青筋外露，怕冷，入夜尤甚，不思飲食，主食量極少，口干，大便量少，不易入睡，夜寐欠佳，舌紅苔薄，脈來細(xì)弦。證屬肝腎不足，氣陰虧損；治擬補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血，調(diào)理沖任。方藥：干地黃15克，當(dāng)歸10克，白芍15克，知母6克，炒棗仁15克，茯神15克，北沙參10克，天麥冬各10克，石斛10克，瞿麥10克，益母草15克，白術(shù)10克，紫河車8克，菟絲子15克，女貞子10克，合歡皮10克，夜交藤15克，炒谷麥芽各15克，每日一劑，水煎分二次服。醫(yī)囑：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證主食量達(dá)標(biāo)，控制情緒，按時作息，適當(dāng)鍛煉，監(jiān)測基礎(chǔ)體溫。二診（2009年4月25日）：患者月經(jīng)4月19號-4月24日來潮（撤藥），量中色紅，刻下經(jīng)周第七天，上述諸癥改善苔脈同前，上方出入。原方去瞿麥，益母草，加雞血藤15克，枸杞15克，雞內(nèi)金10克，柴胡3克，陳皮5克（14劑）。囑停服激素類西藥。三診（2009年5月9日）：月經(jīng)未潮，調(diào)整中藥處方為紫河車10克，干地黃20克，當(dāng)歸10克，白芍15克，川芎6克，石斛10克，瞿麥10克，益母草15克，雞血藤15克，枸杞12克，菟絲子20克，仙靈脾20克，巴戟天10克，合歡皮10克，全瓜蔞12克，雞內(nèi)金10克，紫石英10克，川牛膝10克，炒谷麥芽各15克（14劑）。治療結(jié)果：患者治療以上方為主，隨癥情變化藥方稍做小動，繼續(xù)服中藥治療，患者飲食漸增，情緒改善，半年以后月經(jīng)按月來潮。按語：患者因節(jié)食減肥后月經(jīng)失調(diào)，乃至閉經(jīng)，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”范疇，本案患者節(jié)食減肥后，谷食量少，脾胃運(yùn)化失常，后天生化之源不足，以致肝腎虧損，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻。經(jīng)云：沖為血海，任主胞胎。精、津、氣、血不足，胞脈失養(yǎng)，血?？仗摚瑹o源以瀉，陰血虧虛，日久虛熱內(nèi)生，燥傷津液而至閉經(jīng)，患者當(dāng)屬虛中夾實證，虛癥為主，氣滯血瘀，絡(luò)脈失和，實癥為輔。方藥中以干地黃、石斛、北沙參、天麥冬滋陰潤燥，紫河車補(bǔ)益精血，益母草、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、瞿麥養(yǎng)血活血，全瓜蔞化痰通經(jīng)，菟絲子、女貞子、紫石英、沙苑子、枸杞、仙靈脾、牛膝補(bǔ)腎益陰，調(diào)補(bǔ)沖任二脈，炒棗仁、合歡皮、夜交藤舒肝養(yǎng)血安神，雞內(nèi)金、谷麥芽、助運(yùn)消食，諸藥協(xié)奏補(bǔ)氣益精養(yǎng)血，益腎健脾，舒肝活血，和絡(luò)通經(jīng)。

總結(jié)：閉經(jīng)是婦科臨床較常見的疑難病癥，湯昆華教授通過調(diào)理飲食、調(diào)節(jié)情緒、適當(dāng)運(yùn)動、調(diào)整作息以及中醫(yī)藥辨證治療等五個方面的綜合治療能獲得良好的療效。