患者髖部骨折的護理康復訴求分析

【摘 要】 目的：闡述患者在髖部骨折后的護理康復訴求。 方法：采訪10位髖部骨折患者，然后分析與患者談話的內(nèi)容。 結(jié)果：通過分析發(fā)現(xiàn)髖部骨折患者的護理訴求包括以下四大類：骨折后等待手術時間；疼痛緩解和早期活動；安全感；并發(fā)癥。結(jié)論：患者基本上對髖部骨折的護理感到滿意。護理人員為患者提供了安全感，并體現(xiàn)了護理工作的全方位性。

【關鍵詞】 髖部骨折； 護理訴求； 內(nèi)容分析

作者簡介：何曉明，女，主管護師，長期從事骨科護理工作。

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515（2012）12-0040-02

近年來，髖部骨折的患者手術成功率大大增加死亡率明顯減低 [1]。對髖部骨折認識的逐漸加深也使得其預后結(jié)果相關有著許多多樣性，很多相關的量表因此產(chǎn)生，如日?；顒?，生活質(zhì)量，運動度和體育活動等 [2]。很多研究將焦點放在了早期運動和各種并發(fā)癥的預防上[3]，但是目前為止，患者的護理訴求并沒有被我們所關注，我們并不知道患者的需要。本研究是在上述渠道的基礎上研究患者在接受髖部骨折治療時的護理訴求。

1 材料和方法

選取10名在正骨醫(yī)院病房髖部骨折患者進行采訪。入選標準：因髖部骨折住院，普通話流利熟練。所有對話和記錄由我科護士和患者單獨完成，談話內(nèi)容用錄音記下，并做上相應的筆記，談話內(nèi)容對外保密。

2 分析方法

對患者的談話采用系統(tǒng)性內(nèi)容分析，涵蓋了多個獨立步驟。該內(nèi)容分析可以將患者談話的內(nèi)容觀點全部集中起來，闡明患者的談話中心點。

3 結(jié)果

9名女性患者和1名男性患者參與了本次研究，平均年齡78歲。外部因素是導致患者跌落以及引起骨折的主要原因。通過內(nèi)容分析顯示，患者集中護理訴求集中在4大類問題上：骨折后等待手術時間；疼痛緩解和早期活動；安全感；并發(fā)癥。分別將10位患者編號（1-10），分別記錄每位患者所說過的話。

3.1 骨折后等待手術時間： 患者描述他們并沒有在運輸至醫(yī)院和拍平片這段時間耽誤太久，但是他們認為等待手術這一段時間很長，很多患者在等待過程中喪失了時間和地點觀念，同樣地他們對疼痛感到擔憂認為可能在等待期間可能會發(fā)生什么不測。

\"我都等得超過了24小時，我擔心會不會有什么不測發(fā)生\"

在等待手術過程中，患者感到饑餓，口渴和口干。

3.2 疼痛/疼痛緩解和活動： 從患者的描述中可以得知他們因疼痛而感到各種不適，疼痛形式表現(xiàn)也多種多樣，例如緊張性痛和鈍痛，腹股溝處的放射痛，腳麻以及髖部深部疼痛。這些表達通常在患者描述疼痛時重復提到。

\"我感到這種痛和普通的痛不一樣，有很大的區(qū)別\"

對某些患者來說視覺模擬評分（VAS）這一測量工具似乎很難界定疼痛程度。

3.3 安全感： 出院回家似乎是每個患者共同所焦慮的問題，他們對未來的生活提出了很多疑問?；颊弑硎净丶抑缶秤隹赡軙兊貌灰粯樱麄兇蠖鄶?shù)子女在外地工作，無法回家照顧他們。此外他們還需要人幫助洗澡，做理療康復等。

\"如果可以我很希望在這里一直待下去，回到家里又沒人照顧\"

3.4 并發(fā)癥： 從患者的敘述中可以知道他們時常會產(chǎn)生某種幻覺，這有可能和止痛藥過度治療有關。這種幻覺經(jīng)常發(fā)生在夜間，但是到了早上就會消失。

\"我在夜里看見個人影，好像沒有臉，他們就在我身邊，但不發(fā)出聲音，我感到很奇怪\"

患者另一個主要的問題是睡眠障礙，特別是在早期住院期間，主要還是因為疼痛和姿勢變換困難有關；這種睡眠障礙睡著治療進行逐漸得到改善?；颊咭哺嬖V我們回家，噪音，打鼾以及白天睡眠過多也是引起他們夜間睡眠障礙的原因?qū)Π裁咚幬锏目謶忠彩窃蛑弧?/p>

4 討論

通過分析發(fā)現(xiàn)髖部骨折患者的護理訴求包括以下四大類：骨折后等待手術時間；疼痛緩解和早期活動；安全感；并發(fā)癥?？傮w來說患者沒有在等待救護車救援，平片拍攝以及送入病房這些過程等待太長的時間。延長的時間在于患者等待手術的時間，大多數(shù)患者必須等待24小時以上，很多患者會顯得煩躁不安。長時間的等待手術會增加患者焦慮的風險，也會導致壓瘡[4]。從該研究看出患者感受到的疼痛很強烈，尤其是在活動時，譬如起床和去浴室。有學者[5]發(fā)現(xiàn)患者避免在收錢和術后因疼痛避免活動會使得活動更加困難。所以這說明了鎮(zhèn)痛治療在活動前是十分必要的，醫(yī)師應該保證患者在活動前應可以耐受疼痛。對于護理人員來說，關注患者的肢體語言和面部表情對于理解病情的發(fā)展也至關重要，有些患者雖然疼痛卻不愿意麻煩醫(yī)護人員的情況也時有存在，所以這更需要我們?nèi)轿坏年P注。

參考文獻

[1] 陸晴友 老年性髖部骨折的外科治療[J]中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20（8）：574-576

[2] L. Hutchings， R.Fox， T.Chesser， Proximal femoral fractures in the elderly： how are we measuring outcome [J] Injury， 2011，42（11）： 1205-1213

[3] 葛向煜，王君俏，劉邦忠 等 漸進式功能鍛煉對老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的影響[J]護理學雜志，2009，24（2）：25-28

[4] 林慧玲 預防老年髖部骨折壓瘡護理管理對策[J]2010，7（11）：72-74

[5] J. Vassiliadis， K. Hitos， C. T. Hill Factors in？uencing prehospital and emergency department analgesia administration to patients with femoral neck fractures[J] Emergency Medicine， 2002，14 （3） ：261-266