高血壓防治問(wèn)與答

啥叫“高血壓前期”?

編輯同志：

最近我到醫(yī)院體檢，體檢結(jié)束后，醫(yī)生在我的結(jié)果寫上“高血壓前期”、“糖尿病前期”、“輕度脂肪肝”等，我對(duì)后兩種比較了解，可對(duì)第一種卻不明白。我的血壓基本正常，怎么現(xiàn)在來(lái)個(gè)“前期”?

武漢黃有才

黃讀者：

以前的高血壓病劃分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期等，那么，為什么現(xiàn)在又分出了“高血壓前期”呢?當(dāng)今，知識(shí)更新非?？欤鴤鹘y(tǒng)的高血壓病分期法也愈來(lái)愈暴露出一些弊端，難懂難記，尤其是基層，血壓正確分級(jí)率不高，且價(jià)值也不大。2003年公布的美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7)在血壓分類中有了新的變化，一是提出了“高血壓前期”的概念，二是將既往高血壓的Ⅱ、Ⅲ級(jí)合并，在高血壓的分類中更加簡(jiǎn)化。關(guān)于“高血壓前期”，JNC7報(bào)告中提出：“Framingham心臟研究”顯示一個(gè)血壓正常的55歲的人，有90％的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為高血壓，強(qiáng)調(diào)需早期干預(yù)，即對(duì)這些人主要采取生活方式干預(yù)，以減少或減緩高血壓的發(fā)生。這就是“高血壓前期”的由來(lái)。由此可見，盡管您現(xiàn)在的血壓基本正常，但醫(yī)生根據(jù)您的年齡及身體健康狀況診斷為“高血壓前期”是有道理的，希望您引起注意，盡快改變自己的不良生活方式。

何謂“邊緣性”高血壓?

編輯同志：

最近我到醫(yī)院體檢，體檢結(jié)束后，醫(yī)生說(shuō)我是“邊緣性”高血壓：我只知道，高血壓就是高血壓，分1、2、3期，何謂“邊緣性”高血壓?

湖北 黃有才

黃讀者：

高血壓劃分為1、2、3期，那么，何謂“邊緣性”高血壓?當(dāng)今，知識(shí)更新非常快，而傳統(tǒng)的高血壓分期法也愈來(lái)愈暴露出一些弊端。2003年美國(guó)的JNC7在血壓分類中有了新的變化，一是提出了“高血壓前期”的概念，也就是類似您現(xiàn)在疑惑的“邊緣性”高血壓。關(guān)于“高血壓前期”，JNC7報(bào)告中提出：“Framingham心臟研究”顯示一個(gè)血壓正常的55歲的人，有90％的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為高血壓，強(qiáng)調(diào)需早期干預(yù)，即對(duì)這些人主要采取生活方式干預(yù)，以減少或減緩高血壓的發(fā)生。另外，許多人在高血壓病診斷成立之前，往往有一段或長(zhǎng)或短的過(guò)渡時(shí)期，可以是幾個(gè)月甚至幾年，此時(shí)血壓數(shù)值有時(shí)在正常血壓范圍之內(nèi)，有時(shí)略高于正常。開始時(shí)，血壓正常的居多，高于正常的較少，爾后漸漸發(fā)展到血壓正常的較少，而高于正常者居多。對(duì)于這種臨界狀態(tài)，有關(guān)學(xué)者也將此稱為“邊緣性”高血壓。

由此可見，盡管您現(xiàn)在的血壓正常，或有時(shí)收縮壓增高或有時(shí)舒張壓增高或有時(shí)收縮壓、舒張壓同時(shí)增高，現(xiàn)在醫(yī)生根據(jù)您的年齡及身體健康狀況診斷為”邊緣性”高血壓是有道理的，希望您引起注意，盡快改變自己的不良生活方式，同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉。如跑步、騎自行車、游泳等，還要注意戒煙、限鹽和多吃蔬菜和水果等。至于血壓的測(cè)量，要定期，最好每天做到1-2次。關(guān)于用藥問(wèn)題，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿擅自用藥或停藥。

糖尿病病人降壓比降糖重要?

編輯同志：

我是個(gè)糖尿病病人，血壓和血糖都高出正常值，十幾年來(lái)飽受此病折磨。最近，我看到有關(guān)報(bào)刊上說(shuō)糖尿病人降血壓比降血糖還要重要。我不明白，糖尿病，顧名思義就是血糖以及尿糖高，現(xiàn)在不首先降這些“糖”而為什么要降血壓呢?這些報(bào)刊的觀點(diǎn)是否有誤?

天津 張鳴

張讀者：

您的疑問(wèn)是有一定緣由的，但報(bào)刊的觀點(diǎn)是對(duì)的，符合現(xiàn)代新理念。我們知道，傳統(tǒng)的糖尿病療治方法將降血糖以免患并發(fā)癥看得十分重要，而對(duì)糖尿病人的血壓高卻重視不夠，但近年來(lái)有關(guān)專家經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人，尤其是Ⅱ型糖尿病病人，對(duì)他們構(gòu)成健康最大威脅的不是與高血糖直接相關(guān)的微血管病變，如糖尿病腎病，而是大血管病變?nèi)缧哪X血管疾病和周圍動(dòng)脈阻塞性的病變。“糖尿病就是心血管病”，作為一種臨床的新理念正在國(guó)內(nèi)外叫響。因?yàn)樘悄虿』颊呖赡芡瑫r(shí)有高血壓、冠心病，單一降糖不能理想地解決問(wèn)題，只有控制住血壓、血脂，同時(shí)控制住血糖，才能控制糖尿病及心血管病的發(fā)展。專家研究發(fā)現(xiàn)，要減低心腦大血管病變的危險(xiǎn)性，必須糾正脂代謝紊亂。除了調(diào)整血脂異常以外，還有一個(gè)危險(xiǎn)因素是血壓。如果血壓高，對(duì)大血管病變是有影響的。當(dāng)然，也因?yàn)橛辛舜笱懿∽儾艑?dǎo)致血壓升高。糖尿病若伴有血壓、血脂異常者，應(yīng)同時(shí)治療。據(jù)悉，糖尿病病死者中，80％以上將會(huì)死于心血管疾病，而在流行病學(xué)研究中卻未發(fā)現(xiàn)血糖的水平對(duì)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性的顯著影響。由此可見，如果將糖尿病人的血壓控制在國(guó)際最新公認(rèn)的120／80毫米汞柱以下，那么，得到的益處將是強(qiáng)化降血糖的2倍以上。

治療高血壓就是為了降血壓?

編輯同志：

我是位高血壓患者，天天口服降壓藥，于是，在我的潛意識(shí)中，高血壓無(wú)非就是血壓較正常值高或偏高，只要能保持血壓正常，病也就好了。我現(xiàn)在天天吃降壓藥大概就是這個(gè)目的。請(qǐng)問(wèn)，我這種看法對(duì)嗎?

河北黃勇

黃讀者：

您這種看法不無(wú)道理，但欠準(zhǔn)確。我們知道，高血壓是以血壓升高為特征的疾病。然而，事情還并非如此簡(jiǎn)單?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這是一種綜合征，如脂肪、糖代謝異常：冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈的異常；心功能、腎功能、腦功能等的異常變化。因此，高血壓病發(fā)展至后期，容易引起糖尿病、冠心病、心功能衰退，腦動(dòng)脈硬化，甚至出現(xiàn)腦卒中等并發(fā)癥，由此可見，我們絕不能把高血壓簡(jiǎn)單地理解成就是血壓高，給予降降壓就行了。

要治療高血壓病，首先要查清自己的病癥屬于何種類型的高血壓，還要檢查有何其它并發(fā)癥狀，辨證施醫(yī)，對(duì)癥下藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高血壓患者中，約有10％為繼發(fā)性高血壓，其血壓偏高是因腎病、內(nèi)分泌疾病和腫瘤等所致，單純用抗高血壓藥物治療往往無(wú)效，需通過(guò)治療原發(fā)疾病才能控制血壓。還有約90％的患者為原發(fā)性高血壓，其發(fā)病原因除了與遺傳有關(guān)外，更重要的是與社會(huì)環(huán)境變化，個(gè)人性格的不完善，生活方式的改變以及飲食偏于高熱卡、高脂肪、低纖維等等不良因素。況且，高血壓病的發(fā)展是呈漸進(jìn)性的，其病程可長(zhǎng)達(dá)5年、10年、20年等，盡管患者沒有明顯的頭痛、頭暈和頸部板滯等癥狀，也不可掉以輕心，以免某一天猛然出現(xiàn)劇烈頭痛、糖尿病、冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥而后悔莫及。

因此，高血壓患者不能光憑自己的感覺和血壓的高低，應(yīng)該經(jīng)常去醫(yī)院檢查自己的血脂、膽固醇值等，以免加重病情，甚至發(fā)生意外。

頸性血壓增高，川芎，丹參哪樣好?

編輯同志：

最近，我因頸部不適伴頭昏、頭暈和四肢發(fā)涼、血壓增高等分別到兩家醫(yī)院就診，一家醫(yī)院的醫(yī)生要我靜滴川芎嗪注射液，另一家醫(yī)院的醫(yī)生則要我靜滴丹參注射液，弄得我無(wú)所適從。請(qǐng)問(wèn)，我應(yīng)該吊什么樣的“藥水”較好?

安徽周美青

周讀者：

您很可能患的是頸性眩暈，即頸椎病引起的腦供血不足以及血壓增高，醫(yī)生建議您靜滴這兩種藥都沒有原則性錯(cuò)誤，但細(xì)究起來(lái)，還是靜滴川芎嗪(川芎里提取的一種主要成分)較好。這是為什么呢?因?yàn)橥瑸橹参锼幍拇ㄜ?、丹參，在臨床適用癥上有一定差異。

川芎，又名大川芎、正川芎、撫芎、香果、胡芎等，辛、溫，歸肝、膽、心胞經(jīng)，有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，有關(guān)藥學(xué)專家將此描述為“上行頭目，下通血海，中開郁結(jié)”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)川芎含油狀生物堿、阿魏酸、揮發(fā)油等。川芎能抑制神經(jīng)中樞，故有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙，鎮(zhèn)痛等作用，并能抑制大腦活動(dòng)，興奮延髓呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞、直接擴(kuò)張周圍血管，使冠狀動(dòng)脈血流量和下肢血流量增加，改善急性心肌缺血缺氧狀態(tài)，有降低血壓的作用。對(duì)子宮平滑肌，小量能使其收縮力加強(qiáng)，大量則可抑制其活動(dòng)。對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、霍亂弧菌和多種皮膚真菌均有抑制作用。臨床上一般方劑用量為3-9克，煎服。用于靜滴的川芎嗪注射液每日4～5支，每支4毫克，配在5％～10％的葡萄糖水或0.9％生理鹽水中?，F(xiàn)在也有瓶裝的250毫升藥物，可直接用藥。臨床上可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為腫脹、流黏膩黃水，遇冷尤甚，停藥后可自行消失。陰虛火旺、勞熱汗多、氣逆嘔吐、月經(jīng)過(guò)多者忌用。

丹參，又名赤參、紫丹參，是唇形科多年生草本植物丹參的根。丹參性味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)。具有活血化瘀、消腫止痛、養(yǎng)血安神之功效。其有效成分水溶性酚酸類具有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠脈血管、降血脂、降血液黏度、抗血小板凝集等作用。對(duì)缺血性心臟病可以起到標(biāo)本兼治的作用。由于丹參有調(diào)經(jīng)活血、祛瘀生新、清心除煩的功效，有關(guān)藥學(xué)專家將此描述為“降而行血，由熱而滯者宜之”。

可見，心肌缺血又伴有腦供血不足、四肢不溫者，更適用于川芎而不是丹參。體壯、血熱、心煩者可用丹參涼血除煩?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，丹參、川芎均可改善腦部微循環(huán)，但川芎能明顯增加腦有效血容量，而丹參不增加腦血容量，且還略有降低。您現(xiàn)在患的是頸性眩暈以及血壓增高，考慮靜滴川芎嗪比較科學(xué)。

高血壓患者能否進(jìn)補(bǔ)?

編輯同志：

我是位高血壓患者，每年冬季到來(lái)時(shí)，我都想補(bǔ)一補(bǔ)?？晌曳蛉苏f(shuō)“高血壓”不能補(bǔ)，凡是補(bǔ)品補(bǔ)藥都可使血壓上升，非但不補(bǔ)反而有害。我夫人的說(shuō)法對(duì)嗎?我能不能進(jìn)補(bǔ)?

河北童大偉

童讀者：

您夫人的說(shuō)法欠妥。高血壓患者能進(jìn)補(bǔ)，只要進(jìn)補(bǔ)得當(dāng)，還可達(dá)到調(diào)整高血壓患者的機(jī)體平衡及降低血壓的目的。當(dāng)您經(jīng)常出現(xiàn)頭暈眼花、心煩失眠、口干舌燥等，可常服枸杞子、制首烏，杜仲、阿膠等補(bǔ)腎滋陰平肝的藥物，也可選用六味地黃丸、杞菊地黃丸，左歸丸、首烏片等內(nèi)服：對(duì)于用腦過(guò)度、心煩失眠、心慌心跳的高血壓患者，因?yàn)樾幕鹌?，可?nèi)服朱砂安神丸、寧心安神丸、補(bǔ)心丸等：如失眠頭暈、健忘、神疲乏力等氣血兩虧者，可適量選用白術(shù)、黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地等中藥，或選用制劑品黨參膏、參芪膏等，亦可適量服用生曬參，但用參一定要用性質(zhì)偏涼者，還要掌握收縮壓最高不超過(guò)170毫米汞柱者才能飲用，否則不宜服用，也不可過(guò)量服用或長(zhǎng)久服用，以免發(fā)生不良后果。另外，如果弄不清楚，可常規(guī)選服健身長(zhǎng)春膏、洞天長(zhǎng)春膏、雙龍補(bǔ)膏等。

這里要注意的是，急進(jìn)型高血壓和惡性高血壓，即血壓常持續(xù)在200／130毫米汞柱以上，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲出，或舒張壓常超過(guò)140毫米汞柱，出現(xiàn)視乳頭水腫(Ⅱ級(jí))，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院住院治療，家人不要盲目給患者進(jìn)補(bǔ)了。還有，患者在進(jìn)補(bǔ)期間不要抽煙飲酒，同時(shí)還要注意慎用茶。因?yàn)椴枞~中含有大量鞣酸，會(huì)與補(bǔ)藥補(bǔ)品中的生物堿產(chǎn)生不能被人體吸收的沉淀物。如進(jìn)補(bǔ)時(shí)飲茶，則會(huì)減弱補(bǔ)藥補(bǔ)品的功效。但對(duì)于一些有飲茶嗜好且又需進(jìn)補(bǔ)的人來(lái)說(shuō)，最好服用期間戒茶。萬(wàn)一戒不掉，則必須在進(jìn)補(bǔ)后2-3小時(shí)才能喝茶，且不宜喝濃茶。

量血壓是否“男左女右”?

編輯同志：

我為了隨時(shí)了解我的血壓情況，最近到醫(yī)藥商店買了血壓計(jì)，準(zhǔn)備自我測(cè)量?？晌衣犕抡f(shuō)，男女血壓兩手臂不同，而且是男左女右。那么，我是不是每次都要測(cè)量右臂呢?

安徽李英

李讀者：

量血壓應(yīng)“男左女右”的說(shuō)法是沒有科學(xué)道理的。因?yàn)檠獕涸诖髣?dòng)脈里的自然降落率十分微小，肱動(dòng)脈血壓基本代表了主動(dòng)脈的血壓。一般來(lái)說(shuō)，左右兩臂的血壓基本上是一樣的，不存在著男女之間的差異。但是，在具體測(cè)量時(shí)，兩側(cè)血壓的測(cè)值又往往不相等。因?yàn)椋覀冊(cè)跍y(cè)血壓時(shí)是一種間接測(cè)量法，所以不論是用帶聽診器的汞柱血壓計(jì)還是不用帶聽診器的電子血壓計(jì)，測(cè)得的血壓值都不是同一個(gè)心動(dòng)周期的血壓。這就是說(shuō)，收縮壓是前面某一次心跳時(shí)的收縮壓，而舒張壓則是數(shù)秒鐘之后某次心跳的舒張壓。

血壓，作為一個(gè)變量值，每時(shí)每刻都受到各種生理的、心理的、外界刺激等因素的影響而有所波動(dòng)。即使同一側(cè)肢體，每次血壓測(cè)值也略有不同。若兩側(cè)上肢分別測(cè)量，其測(cè)值有差異更是難免的。如果遇到一側(cè)血壓在正常值的上限，而另一側(cè)高出了正常值，這時(shí)，應(yīng)讓受測(cè)者休息后復(fù)查，并設(shè)法消除其緊張情緒。復(fù)查時(shí)要注意比較兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，一般情況下，兩臂血壓的測(cè)值可相差10毫米汞柱左右，至多不會(huì)超過(guò)20毫米汞柱。由此可見，也就不存在著什么“男左女右“的測(cè)血壓法了。貧血者會(huì)不會(huì)引起高血壓?

編輯同志：

我是個(gè)貧血病人，女性，身體比較瘦弱，經(jīng)常感到頭暈、頭昏、目眩，同時(shí)伴有心慌、胸悶、心跳加快、全身無(wú)力、氣短等，被同事戲稱為“林黛玉”。最近，我到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)我還有高血壓。我大吃一驚，我是貧血，身體又這么瘦弱，怎么會(huì)引起高血壓病?因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)在我身邊的高血壓患者基本上是清一色的胖子?，F(xiàn)在醫(yī)生說(shuō)我血壓也高，該不會(huì)檢測(cè)時(shí)弄錯(cuò)了吧?

安徽鐘鳴

鐘讀者：

貧血癥，屬于人體造血系統(tǒng)方面的疾病，在臨床上分缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血等十幾種，而臨床上發(fā)病率最高的則是缺鐵性貧血。

高血壓，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，即連續(xù)檢測(cè)3次以上收縮壓水平大于或等于140mmHg，舒張壓水平大于或等于90mmHg。

高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，而原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，繼發(fā)性主要是由身體上的其他疾病所引起，如心臟病、腎臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦血管病等。

貧血的概念是外周血中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積低于同年齡和同性別的最低值。貧血和血壓是不同的概念，它們之間沒有絕對(duì)的關(guān)系。

另外，您說(shuō)您身體瘦弱，怎么也會(huì)得高血壓病。誠(chéng)然，肥胖確實(shí)易引起高血壓，但高血壓的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，包括遺傳、環(huán)境、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌等，不論身體胖還是瘦，都不能逃脫“高血壓病”的“魔掌”。

最后要說(shuō)明的是，您在來(lái)信中一會(huì)兒說(shuō)是“高血壓”，一會(huì)兒又說(shuō)是“高血壓病”。其實(shí)，高血壓和高血壓病不能劃等號(hào)。

高血壓，僅僅是一種癥狀，不能算是一個(gè)獨(dú)立的疾病。高血壓可由多種疾病所引起，文中已經(jīng)交代了。這種高血壓是其他疾病在發(fā)病過(guò)程中所反饋出來(lái)的一種癥狀，所以醫(yī)學(xué)上稱為癥狀性高血壓，但其僅占所有高血壓病人的10％。至于您患的是否高血壓病，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查。一旦確診，您就要終生服用降壓藥，切勿吃吃停停，以免血壓波動(dòng)而發(fā)生不良后果。

血壓正常也會(huì)得腦中風(fēng)?

編輯同志：

我有一事不解，我的老公血壓多年來(lái)基本上正常，有時(shí)甚至偏低，另外他人也偏瘦。但不知何故，前不久卻患了腦中風(fēng)而住進(jìn)了醫(yī)院、，腦中風(fēng)不是血壓高及胖子才容易得的嗎?血壓偏低甚至正常和瘦人怎么也會(huì)得呢?

北京王蘋

王讀者：

腦中風(fēng)，即是對(duì)急性腦血管病的統(tǒng)稱。常見有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作等。前兩種稱出血性腦中風(fēng)，血壓高是其主要“罪魁禍?zhǔn)住敝唬汉笕N稱缺血性腦中風(fēng)，大都是因腦動(dòng)脈硬化所造成，醫(yī)學(xué)上稱為腦梗死，血壓不高或者血壓低下的人易得病。

其次，缺血性中風(fēng)的病因在于某支腦動(dòng)脈發(fā)生了堵塞，導(dǎo)致局部腦組織因缺血缺氧而喪失功能。血壓正?；蚱偷哪X動(dòng)脈硬化病人，由于腦動(dòng)脈管腔變得高度狹窄，或伴有頸動(dòng)脈斑塊形成，或存在血脂、血糖、血黏度增高等因素，均可以引發(fā)缺血性中風(fēng)。

另外，腦動(dòng)脈硬化也是血壓不高的人得中風(fēng)的“溫床”，即使血壓基本正常，若常有頭昏、頭暈、頭疼、耳鳴、記憶力減退、嚴(yán)重失眠、心慌等癥狀，也得當(dāng)心，尤其是患有椎動(dòng)脈型頸椎病且經(jīng)常眩暈的人更要當(dāng)心。

最后需要“解惑”的是，瘦人也會(huì)得腦中風(fēng)。據(jù)悉，有關(guān)專家對(duì)3975名60歲以上患有高血壓的老人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，得出結(jié)論：胖瘦與腦中風(fēng)并沒有直接的相關(guān)性，肥胖者只是因其容易并發(fā)高血壓、糖尿病，所以歷來(lái)被認(rèn)為容易發(fā)生腦中風(fēng)。其實(shí)，瘦人如患高血壓、糖尿病同樣有發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)?？梢?，瘦人也會(huì)中風(fēng)，只不過(guò)比胖人略少一些?？梢姡还芘质?，都應(yīng)采取綜合防范措施，以避免發(fā)生中風(fēng)。而您老公的“腦中風(fēng)”，很可能屬于缺血性中風(fēng)。還有，他是否患有椎動(dòng)脈型頸椎病?若有，希望盡快對(duì)癥治療，方能獲得滿意效果。