咳嗽久治不愈，也許是胃惹的“禍”

　　最近半年，老張總是干咳，有時(shí)吐白痰，常在天氣轉(zhuǎn)變時(shí)發(fā)病，夜間和清晨咳嗽加重，表現(xiàn)劇烈的剌激性咳嗽，咳時(shí)伴有嘔吐，平時(shí)食欲不好，但從不發(fā)燒，也無氣喘癥狀。醫(yī)生按慢性支氣管炎治療，咳嗽有所減輕。入冬后，老張的咳嗽老毛病又犯了，必須到附近醫(yī)院打針吃藥1～2周癥狀才能緩解。復(fù)診時(shí)，醫(yī)生給他做了24小時(shí)食道PH值監(jiān)測(cè)，最后確診為胃食道反流性咳嗽，經(jīng)重新調(diào)整治療方案，老張的咳嗽才逐漸緩解，原來，他的咳嗽病源在胃。
　　醫(yī)學(xué)解析 在美國(guó)及歐洲的許多國(guó)家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相當(dāng)大的比例，高達(dá)２０％～４１％，而國(guó)內(nèi)資料顯示，胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12%?；颊叩馁S門括約肌失調(diào)，胃酸和胃內(nèi)容物會(huì)大量頻繁地進(jìn)入食道，臨床上稱為胃食道反流性疾病。胃酸或胃內(nèi)容物反流刺激咽喉或誤吸入氣管，刺激咳嗽感受器導(dǎo)致咳嗽，但更多的情況是胃酸或胃內(nèi)容物刺激食道黏膜，通過神經(jīng)反射誘發(fā)氣道炎癥導(dǎo)致咳嗽。
　　臨床上，部分胃食道反流性咳嗽患者伴隨有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀。但也有不少患者完全沒有反流癥狀及與進(jìn)食相關(guān)的癥狀，咳嗽是其唯一臨床表現(xiàn)。有些病人在進(jìn)食或睡覺時(shí)突然發(fā)作，呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等，或病因未明慢性咳嗽，特別是伴有燒心、反酸、噯氣或者進(jìn)食后咳嗽等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到是否與胃食管反流性咳嗽有關(guān)。24小時(shí)食管PH值監(jiān)測(cè)是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法。
　　胃食管反流性咳嗽的治療方法包括：調(diào)整飲食習(xí)慣，如少食多餐，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙；在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選用抗酸藥物和促胃動(dòng)力藥，以促進(jìn)胃排空，并有效降低胃內(nèi)的酸度；對(duì)于伴有其他胃腸道疾病如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等以及幽門螺桿菌（一種引起消化道潰瘍的主要致病菌）感染者應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的治療。胃食管反流性咳嗽的治療起效較為緩慢，通常在2～4周后才能見效，一般要求治療3個(gè)月以上。對(duì)于少數(shù)藥物治療無效的嚴(yán)重反流病人，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治