小兒扁桃

　　扁桃體又稱扁桃腺，包括腭扁桃體、咽扁桃體（腺樣體）、舌扁桃體以及咽后壁和咽鼓管口的淋巴樣組織。過去有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，扁桃體是無用的器官，是感染病灶，是全身許多疾病的根源，應(yīng)加以切除。直到現(xiàn)代免疫學(xué)揭示了扁桃體是免疫防御器官，對(duì)身體有保護(hù)作用，才改變了人們對(duì)扁桃體的傳統(tǒng)看法。
　　然而，或許是老觀念流傳日久，影響深遠(yuǎn)，至今仍有不少家長(zhǎng)帶著孩子來醫(yī)院要求切除扁桃體。其實(shí)扁桃體摘除術(shù)對(duì)變態(tài)反應(yīng)（通俗地說就是過敏反應(yīng)）是無效的，它既不能預(yù)防，也不能治愈過敏性鼻炎或支氣管哮喘，施行手術(shù)的目的只能是為了清除扁桃體膿毒，因此扁桃體切除應(yīng)根據(jù)患兒病情慎重考慮。
　　
　　輕度阻塞，對(duì)因處理
　　◎上呼吸道變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)） 兒童變態(tài)反應(yīng)高發(fā)，過敏性鼻炎、過敏性氣管炎、哮喘、濕疹、復(fù)發(fā)性咳嗽、復(fù)發(fā)性中耳炎，均提示變態(tài)反應(yīng)。對(duì)有癥狀的患兒應(yīng)詢問其變態(tài)反應(yīng)史，有陽性病史者作皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)。鼻用皮質(zhì)類固醇治療能緩解腺樣體肥大癥狀。最近有報(bào)告，短程口服皮質(zhì)類固醇，繼以長(zhǎng)期口服抗組胺藥和鼻用皮質(zhì)類固醇治療，可縮小腺樣體和緩解有關(guān)癥狀。家長(zhǎng)要有耐心，讓患兒堅(jiān)持治療，一般經(jīng)3～6個(gè)月的治療后，可緩解有關(guān)癥狀。
　　◎上呼吸道感染 俗稱“感冒”，發(fā)病高，且可引起多種并發(fā)癥，如急性鼻竇炎、急性咽炎、急性中耳炎、急性扁桃體炎等。學(xué)齡前兒童幾乎每年患病4～8次，學(xué)童2～6次。治療以對(duì)癥處理，如發(fā)熱可口服阿司匹林，也可用板藍(lán)根、雙黃連等中藥制劑；繼發(fā)細(xì)菌感染或有并發(fā)癥者，可選用抗生素；為減輕鼻黏膜水腫、鼻塞，可用1%麻黃素滴鼻，或用0.05%羥甲唑啉鼻腔噴霧。
　　對(duì)于輕度阻塞，用一些簡(jiǎn)便而安全的預(yù)防措施，如糾正不良睡眠體位，不取仰臥位，以防舌根后墜；不取俯臥位，以免壓迫胸部；不睡高枕頭，避免頸部扭曲影響呼吸；超重者要改變飲食結(jié)構(gòu)；保持室內(nèi)空氣新鮮；適當(dāng)體育鍛煉；合理穿著等，可起到增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防扁桃體腫大的作用。
　　
　　高度阻塞，單側(cè)切除
　　兒童扁桃體和（或）腺樣體過度腫大可引起上呼吸道梗阻，繼發(fā)吞咽、呼吸或心臟障礙，如肺泡換氣不足或肺心病，這是切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。但兒童時(shí)期顯然需要淋巴樣組織，大量切除對(duì)兒童不利。對(duì)這種病例，建議施行單側(cè)扁桃體切除術(shù)。單側(cè)切除術(shù)可產(chǎn)生立竿見影的效果，患兒飲食、呼吸和全身情況改善，氣道和食道恢復(fù)通暢，不僅肺部換氣改善，而且上呼吸道可以持續(xù)地受到黏膜的覆蓋和保護(hù)，也有助于飲食改善和肉食增加，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)和抵抗力，使他們擺脫上呼吸道反復(fù)感染的困擾。這樣，既解除了上呼吸道機(jī)械性梗阻，又適當(dāng)保留了免疫功能。
　　總之，在8～10歲之前，只要能控制扁桃體炎的發(fā)病，就應(yīng)盡一切努力保留扁桃體，如內(nèi)科療法不能將急性扁桃體炎控制，才考慮施行扁桃體切除術(shù)。
　　 編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com