手術(shù)治糖尿

　　糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一。長(zhǎng)期的高血糖可引起視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變以及心腦血管病變等慢性并發(fā)癥，成為致殘或病死的主要原因。傳統(tǒng)的糖尿病治療方法主要采用綜合療法，包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物以及注射胰島素等，然而還沒有一種方法能夠根除該病。近年來，外科微創(chuàng)手術(shù)作為治療糖尿病的新途徑，或許能讓有的糖尿病患者戰(zhàn)勝“糖魔”。
　　
　　◎大療效，小創(chuàng)傷
　　糖尿病患者由于血糖高，很容易并發(fā)感染，如果采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，術(shù)后腹腔和切口感染的幾率增大，特別是這些患者大都合并有肥胖，皮下脂肪多，開腹手術(shù)需要的切口更大，感染的幾率就更大，術(shù)后恢復(fù)也需要更長(zhǎng)時(shí)間。
　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，就是在患者腹壁上打4～5個(gè)直徑約1厘米大的穿刺孔，運(yùn)用專業(yè)手術(shù)器械伸入腹腔，將遠(yuǎn)端胃、十二指腸和近端空腸空置，縮小胃的容量，使患者減少食物的攝入量，胰島素抵抗減少；同時(shí)讓腸改道，將遠(yuǎn)端小腸與胃吻合，即人為造成“短路”，重建腸道順序，使小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的吸收減少，并改變胃腸的激素分泌模式，以增加人體內(nèi)降血糖激素即胰島素的水平，同時(shí)降低人體內(nèi)升血糖激素即胰高血糖素的水平，從而起到降低血糖濃度的作用。由于是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、傷口感染少、術(shù)后疼痛輕、美容效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。
　　1.減少胰島素抵抗（胰島素抵抗是醫(yī)學(xué)術(shù)語，通俗地講就是對(duì)胰島素不敏感），促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)，大部分患者術(shù)后血糖正常，擺脫終身用藥，生活質(zhì)量明顯改善。
　　2.糖尿病患者伴有的相關(guān)代謝癥候群如高血壓、血脂異常等可以得到緩解或治愈。
　　3.避免糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥引起的致殘、致死狀況的發(fā)生。
　　4.體重減輕，肥胖患者術(shù)后可達(dá)到滿意的減肥效果。
　　當(dāng)然，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)和其他手術(shù)一樣也有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近期并發(fā)癥主要和手術(shù)本身相關(guān)，比如出血、腸梗阻等，一般發(fā)生率很低；遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等，這些問題均可以通過長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素防治。
　　
　　◎4條件，不可少
　　2型糖尿病的手術(shù)治療效果與糖尿病病程、胰島細(xì)胞功能、患者年齡等多種因素相關(guān)，符合如下條件者，可期望獲得更好的治療效果：
　?。?年齡≤65歲。
　?。?病程≤15年。
　?。?胰島儲(chǔ)備功能良好。
　?。?體重指數(shù)≥28。
　　需要指出的是：由于國(guó)人的肥胖多屬腹型肥胖，發(fā)生心腦血管意外及其他并發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此當(dāng)男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥80厘米時(shí)，應(yīng)更加積極地考慮手術(shù)治療。
　　
　　◎重隨訪，常監(jiān)測(cè)
　　術(shù)后第一年里，要進(jìn)行4次門診復(fù)查隨訪，分別為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月；以后每6個(gè)月門診復(fù)查隨訪1次。隨訪是為了掌握患者2型糖尿病的控制情況，是否仍然需要飲食或藥物的輔助治療，監(jiān)測(cè)患者是否有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)后是否有改善。同時(shí)，監(jiān)測(cè)是否有手術(shù)并發(fā)癥，有無營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素或礦物質(zhì)的缺乏，以便及時(shí)作出治療上的調(diào)整。
　　編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com