心絞痛發(fā)作慎用阿托品

　　退休的王老師患高血壓、冠心病、心絞痛20多年，由于他平時堅(jiān)持鍛煉，生活方式健康，并能長時間、不間斷地進(jìn)行預(yù)防性服藥，病情一直穩(wěn)定。不過去年冬天王師傅參加了一次外出旅游，由于環(huán)境和生活規(guī)律改變，加之受涼、勞累等多種因素影響，回家后不久，他便時感胸悶不適，心窩部隱隱作痛，反酸，噯氣，他自以為是胃痛，便從自家藥箱找到阿托品片，服了2片。誰知服后不久，心窩部疼痛非但沒有好轉(zhuǎn)，而且胸悶、氣急、疼痛等癥狀較前加重，并不時感到心前區(qū)憋悶、氣短、呼吸困難。這時他才意識到是冠心病心絞痛發(fā)作，遂又翻出硝酸甘油片，立即于舌下含服1片，約3～5分鐘后胸悶、氣急、憋悶感才得以緩解。
　　雖然癥狀緩解，但王師傅根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，仍然沒有大意，叫上兒子驅(qū)車趕往附近的醫(yī)院診治，并向?qū)＜覕⑹隽朔冒⑼衅芬l(fā)心血管事件的發(fā)生經(jīng)過。專家了解情況后，對王師傅來醫(yī)院診治的行為表示贊許，也向他作了詳細(xì)解釋。
　　《家庭醫(yī)藥》提醒：冠心病心絞痛發(fā)作后，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸緩解病情，然后盡快趕往附近大醫(yī)院診治。
　　阿托品是一種抗膽堿能神經(jīng)藥物，適用于內(nèi)臟痙攣性疼痛，如胃腸痙攣、腎絞痛、膽絞痛等，但并不適用于心絞痛。本品服后可迅速解除迷走神經(jīng)張力，使交感神經(jīng)作用突然占優(yōu)勢，這樣便可引起冠狀動脈α受體興奮，對粥樣硬化的冠狀動脈影響更為明顯，造成冠狀動脈痙攣而發(fā)生心絞痛；同時，阿托品服后可增加心率，使心跳加速，縮短了心室舒張期（縮短冠狀動脈的供血期），增加心肌耗氧量。這種病理變化的發(fā)生便可加重心肌需氧與供氧之間的平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。
　　由此可見，冠心病、心絞痛發(fā)作時，應(yīng)慎用或不用阿托品，否則很可能加重病情。如果自己無法判斷胸部不適是胃病還是心臟病引起，最好趕緊去醫(yī)院診治。而如確診是胃病，或胃、腸痙攣所致上腹痛，最好選對心功能、心率和冠狀動脈所支配的神經(jīng)血管影響較小的藥物，如顛茄片、普魯本辛片、東莨菪堿片等阿托品衍生物，以免影響心率，增加心肌耗氧量，引發(fā)心絞痛或嚴(yán)重心血管相關(guān)疾病。