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    孕婦骨質(zhì)軟化癥的外治療法

    2012-01-24 11:36:19王麗英
    中國醫(yī)藥指南 2012年17期
    關(guān)鍵詞:護(hù)膚霜佝僂病壯骨

    王麗英

    (介休城關(guān)醫(yī)院,山西 介休 031200)

    骨質(zhì)軟化癥是孕婦的常見病。我們自2008年至2011年使用“壯骨護(hù)膚霜”治療佝僂病和骨質(zhì)軟化癥369例,療效滿意。茲介紹如下。

    1 實(shí)驗(yàn)研究

    1.1 實(shí)驗(yàn)材料

    健康家兔12只,雌6只,雄6只,體質(zhì)量2.0~2.6kg。

    1.2 藥物

    “壯骨護(hù)膚霜”由山西省榆次市制藥廠提供。

    1.3 臨床前藥理實(shí)驗(yàn)

    血清鈣:EDTA滴定法。血清磷:抗壞血酸還原法。血堿性磷酸酶:硝基酚磷酸鈉法。

    25(OH)D3:采用競爭性蛋白結(jié)合法測定。

    我們?cè)诙纠韺W(xué)研究觀察中,對(duì)其特殊毒性作了進(jìn)一步觀察:①致畸及對(duì)生殖毒性:在懷孕前,懷孕初期,胎仔器官形成期,圍生期和授乳期施藥,均無對(duì)母體和胎仔的不良反應(yīng),對(duì)胎仔無致畸作用。②致癌:化學(xué)結(jié)構(gòu)和代謝產(chǎn)物與致癌物質(zhì)無關(guān),無細(xì)胞毒作用或?qū)εK器組織細(xì)胞呈顯著活躍或蛻變分化的表現(xiàn)。③變態(tài)反應(yīng):作過敏攻擊試驗(yàn),家兔沒有立即出現(xiàn)蜷縮、不安、呼吸困難、甚至死亡等過敏反應(yīng)。④局部刺激:家兔股四頭肌,注入0.5mL滅菌維生素D3藥液,48h后解剖觀察注射部位無充血、壞死等刺激現(xiàn)象。將“壯骨護(hù)膚霜”涂家兔頭面部解剖觀察注射部位無充血、壞死等刺激現(xiàn)象。將“壯骨護(hù)膚霜”涂家兔頭面部及雙對(duì)足,48h后觀察無發(fā)現(xiàn)充血藥疹,潰爛等局部刺激反應(yīng)。隨機(jī)化抽樣,得不到紫外線照射的家兔組,則患有骨質(zhì)軟化癥后,每天給患兔涂一次“壯骨護(hù)膚霜”經(jīng)皮制劑,連續(xù)8周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些家兔血中鈣,磷和25(OH)D3接近正常對(duì)照組,通過質(zhì)量測定,證實(shí)骨密度亦達(dá)到正常值。

    2 臨床資料

    本組369例,其中男126例,女243例,年齡最大58歲,最小10月,病程最短5個(gè)月,最長36年,佝僂病251例,骨質(zhì)軟化癥118例。

    3 治療方法

    根據(jù)懷孕,哺乳,營養(yǎng)缺乏和長期不見陽光或少見陽光的病史以及X線片和實(shí)驗(yàn)室所見,本病不難診斷。本組369例,佝僂病組與骨質(zhì)軟化癥組均使用“壯骨護(hù)膚霜”每日2次將其均勻涂抹在患者面部及雙手雙足皮膚上,厚度約為0.2~0.5mm,連續(xù)8周,至少應(yīng)涂完18g“壯骨護(hù)膚霜”,即1袋為1療程,但需注意:①涂前須清潔,干燥皮膚;②急性炎癥及皮膚破潰者禁用,皮膚易過敏者慎用;③本品為外用藥,切忌內(nèi)服。

    4 治療結(jié)果

    優(yōu):128例,(34.7%)。佝僂病65例,畸形消失,實(shí)驗(yàn)室檢查及X線片所見均恢復(fù)正常。骨質(zhì)軟化癥63例,骨骼的自發(fā)性疼痛或畸形消失,實(shí)驗(yàn)室檢查及X線片所見均恢復(fù)正常。良:239例(64.8%)佝僂病119例,畸形明顯改善,實(shí)驗(yàn)室檢查及X線片所見基本正常。差:2例,(0.5%)佝僂病1例,佝僂病后遺癥發(fā)生。骨質(zhì)軟化癥1例,骨質(zhì)廣泛疏松和脛腓骨病病理骨折。資料隨機(jī)化抽樣,具有可比性。

    未給藥的佝僂病和骨質(zhì)軟化癥組25(OH)D3明顯低于正常對(duì)照組(P<0.01)涂抹“壯骨護(hù)膚霜”后,血堿性磷酸酶明顯下降,血清鈣,磷水平多有明顯升高,鈣的血中濃度可達(dá)正常值,25(OH)D3明顯回升,以至明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)。

    皮膚滲透性研究結(jié)果:使用“壯骨護(hù)膚霜”其絕對(duì)吸收率約為50%(以直接肌內(nèi)注射D3為100%),而口服的吸收率為35%,而且維持鈣在血中濃度的維持性也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示經(jīng)皮制劑可代替活性維生素D3口服法。

    5 討 論

    佝僂病和骨質(zhì)軟化癥為營養(yǎng)障礙性骨疾病。本病多發(fā)生在冬季和日照較少的環(huán)境。如嬰兒常常發(fā)生在得不到紫外線照射的冬季,足不出戶幾個(gè)月后,佝僂病已形成。還有,在山西省某些地區(qū)有傳統(tǒng)的壞習(xí)慣,婦女在懷孕、產(chǎn)褥和哺乳期間,營養(yǎng)補(bǔ)充極差,每天僅喝幾碗小米稀飯,并且門窗緊閉,不曬太陽,因而患骨質(zhì)軟化癥者甚多?!皦压亲o(hù)膚霜“含有活性型維生素D3為主要特點(diǎn)。維生素D3具有促礦化作用,使用后結(jié)果顯示25(OH)D3含量明顯增多,這是源于對(duì)佝僂病和骨質(zhì)軟化癥提供了足夠的維生素D3,以增加了腎、小腸及鈣、磷的重吸收,有利于骨質(zhì)的礦化,促進(jìn)骨細(xì)胞的生長發(fā)育?!皦压亲o(hù)膚霜”使血清堿性磷酸酶含量降低,說明了對(duì)骨細(xì)胞生長發(fā)育的良好調(diào)節(jié)作用。

    目前的治療方法是給患者肌注,口服活性型維生素D3。然而,口服的情況下,該藥的半衰期甚短,因此,每日必須服用數(shù)次,且效果不及外涂“壯骨護(hù)膚霜”,此病多為慢性病,內(nèi)服藥物治療又損及脾、胃,而“壯骨護(hù)膚霜”無此不良反應(yīng),是值得推廣的外治療法。肌注給藥雖有療效,但不受孕婦歡迎,“壯骨護(hù)膚霜”可使孕婦免受打針之苦,同時(shí)又可保護(hù)、營養(yǎng)皮膚是一種簡單有效的治療、預(yù)防佝僂病和骨質(zhì)軟化的方法。

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