毛振宇
(本溪市鐵路醫(yī)院,遼寧 本溪 117000)
現(xiàn)在,會計管理在整個大的醫(yī)院環(huán)境中顯得不算突出,因此對其重視程度也有差別。在當(dāng)前醫(yī)療制度的發(fā)展變化下,要努力推動會計管理向著更規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn),科學(xué)合理的方向發(fā)展,對加強(qiáng)醫(yī)院工作的合理性、創(chuàng)新性有直接作用,并幫助醫(yī)院工作實現(xiàn)高速,高質(zhì)量的發(fā)展,有十分重要的意義。通過對現(xiàn)在的管理的方法和機(jī)制進(jìn)行合理掌握和運用,過去的會計工作的內(nèi)涵變大,使其管理效果能夠大大提高,這也是醫(yī)院良性發(fā)展的重要內(nèi)涵。
醫(yī)療市場因為利潤較高以及需求量大,競爭也更加激烈,所以,醫(yī)院本身也要改革以適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展需要。財務(wù)人員不但要推動財務(wù)核算的有效化,更要給醫(yī)院的前途做好工作準(zhǔn)備,會計管理工作要依據(jù)真實的歷史材料以及成本業(yè)務(wù)的多少的控制來探討,把成本精細(xì)化,找到成本的互動關(guān)系,為以后成本的計算和編排打好幾處,因此,醫(yī)院的競爭程度才能進(jìn)一步提高,會計管理能夠有效實現(xiàn)對引進(jìn)技術(shù),配合外資,裝備購進(jìn)等做出科學(xué)的評價,使得醫(yī)院能夠得到最大的實際收益。
為了完成醫(yī)院效益的實現(xiàn),推動管理的規(guī)范性,推動經(jīng)濟(jì)情況的改變,會計管理要參與醫(yī)院的所有運行環(huán)節(jié)并進(jìn)行掌握和控制,對管理的具體辦法,預(yù)測計算,花費等進(jìn)行討論,評價,使控制系統(tǒng)日益完善,促進(jìn)整個環(huán)節(jié)的控制實現(xiàn)會計管理應(yīng)當(dāng)完成的任務(wù),對醫(yī)院的各項資金流動評判,考核,測試。
財務(wù)管理以及會計管理工作有相通性,不能分開,對于醫(yī)院環(huán)境來說,會計管理能夠和外部形成敏感的互動,并且在真實的交流中實現(xiàn)內(nèi)部管理的運行和評價,同時,實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)計劃花費以及經(jīng)濟(jì)與社會上的效益,并且能夠?qū)崿F(xiàn)盈虧的把握,成本的計算,使成本核算做到最好程度,進(jìn)而完成醫(yī)院的財務(wù)方面的控制和計劃,充分利用先進(jìn)的醫(yī)療辦法,購進(jìn)設(shè)備,使治病效果提高,為病人減輕痛苦,給醫(yī)院增加收益。
醫(yī)院中的會計管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)其工作價值,其重要的一點就是業(yè)務(wù)過程是否規(guī)范,現(xiàn)在,很多醫(yī)院管理的規(guī)范性并不高,體現(xiàn)為:第一,報賬的及時度不高,因為一些醫(yī)院涉及到花銷時就必須通過院長的批準(zhǔn),另外每一科室實際操控報表以及呈報時間并不及時,沒有辦法得到所有的信息,將出現(xiàn)計算結(jié)果與現(xiàn)實不符,甚至差異很大的狀況,難以真正實現(xiàn)管理。第二,物資的合理性不足,管理不到位,因為管理較為松散,使消耗的起伏較大,引起分析結(jié)果失效。第三,管理固定資產(chǎn)工作缺乏科學(xué)性,導(dǎo)致成本計算不全,對硬件以及其他維修花銷等,缺少充足而合適的數(shù)據(jù)儲備。
在目前的市場環(huán)境中,醫(yī)院也處于相互競爭的狀態(tài),并且自己擔(dān)負(fù)盈虧,所以,藥品的出售成了醫(yī)院生存和發(fā)展的重要部分,這使得藥品的管理比成本控制更嚴(yán)格,現(xiàn)在,衛(wèi)生醫(yī)療在城市比其他地方要更豐富,在大醫(yī)院看病的人更多,所以效益較為明顯,而在小醫(yī)院,成本缺失十分突出。
會計管理水平很大程度上取決于會計人員的專業(yè)水平,包括對會計的理解、操作、分析能力,尤其是對重大投入成本支出項目分析能力和規(guī)避風(fēng)險的能力。從近幾年醫(yī)院會計人員整體素質(zhì)來看,新的管理理念的應(yīng)用、管理方法的創(chuàng)新、知識的及時補(bǔ)充等方法仍比較缺乏,加之醫(yī)院的工作比較穩(wěn)定,對會計工作很少提出新的要求,導(dǎo)致部分會計人員安于現(xiàn)狀,未重視對理論知識的提高,在實際工作中仍“原地踏步”。長期以往,隨著社會的發(fā)展,會計人員的工作能力明顯與現(xiàn)狀不協(xié)調(diào)。
長期以來,醫(yī)院的會計管理只停留于記賬、算賬、報表等工作層面,對數(shù)據(jù)背后隱含的信息未能做出明確的判斷,會計只作為硬性任務(wù),而非軟任務(wù)。原因在于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及會計人員錯誤的認(rèn)為他們參與了所有財務(wù)項目,對其收支情況比較了解,無需做深入的分析,導(dǎo)致會計工作只是簡單的核對數(shù)據(jù)。而在實際中,財務(wù)風(fēng)險往往隱藏在這些看似正常的數(shù)據(jù)背后,若不及時糾正和處理,勢必影響醫(yī)院的正常運行和發(fā)展。
“看病難、看病貴”一直是我國的難題,兩會上也多次提到過,這與醫(yī)院自主經(jīng)營有密切的關(guān)系。醫(yī)院如何從政府中“斷奶”,依靠自主能力發(fā)展,最根本的就是要解決醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理,通過控制醫(yī)療成本從而降低治療費用,解決醫(yī)患矛盾。要解決這一難題,就必須建立一套管理體系,通過各崗位的協(xié)調(diào)合作,理順醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理。因此筆者認(rèn)為可以建立管理會計與財務(wù)會計“并肩作戰(zhàn)”的運行的模式。財務(wù)會計負(fù)責(zé)向醫(yī)院外部信息使用者提供醫(yī)院財務(wù)情況、經(jīng)營成果,以便對醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析,并提出改善對策,如此能夠讓身為“旁觀者”的“外人”客觀的制定出解決方案;管理會計主要根據(jù)管理者的要求,結(jié)合相關(guān)信息提供決策中所需要的財務(wù)信息,通過分析醫(yī)院內(nèi)部問題,應(yīng)用預(yù)測、決策、分析和評估等方式,做到未雨綢繆,同時在實際工作中進(jìn)行監(jiān)督和管理,對“偏軌”的事件進(jìn)行調(diào)整和修正。通過內(nèi)外的力量,推動醫(yī)院不斷向前發(fā)展。
首先,可建立費用專戶管理。一般醫(yī)院開支項目主要為職工工資、公務(wù)、購買醫(yī)療器材和藥品等,在計劃經(jīng)濟(jì)體制下,這些都由國家預(yù)算補(bǔ)貼,而在市場經(jīng)濟(jì)中,其活動主要以營利為主,因此對各項費用開支有必要實行專項、專戶管理。通過分門別類,對除業(yè)務(wù)發(fā)展以外的項目資金進(jìn)行合理安排,節(jié)約成本。其次是將各科室財務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。之所以財務(wù)信息無法完整,容易失真,很大一部分原因在于以往的財務(wù)管理存在多頭管理、財權(quán)分散問題,進(jìn)而,財務(wù)信息經(jīng)過傳遞的過程會失真。實現(xiàn)專門的財務(wù)部門,并將所有的費用交給此處使用,使這些信息避免繁瑣的流通,進(jìn)而財務(wù)信息將更為精確合理,在這個基礎(chǔ)以上,最終達(dá)到控制成本的目的,使看病更加方便。
醫(yī)院的財務(wù)來自不同的部門和科室,財務(wù)信息的流通也需通過多個渠道,因此筆者認(rèn)為可以建立分級核算體系。即一級成本核算為醫(yī)院總成本核算,通過財務(wù)部門核算,并對外報告。二級成本核算為各科室核算,組織科室人員負(fù)責(zé)某一時期本科室成本的歸集和計算,并對內(nèi)報告。同時醫(yī)院的醫(yī)療、藥品、行政、后勤作為另一二級成本核算單位,將其財務(wù)信息收集和核算;此外可按收入、成本發(fā)生的區(qū)域及歸屬進(jìn)一步劃分若干個二級核算單位,細(xì)化財務(wù)管理,以免信息遺漏。
會計工作要注意對數(shù)據(jù)的整理,使判斷工作的結(jié)果更加真實和客觀,能夠幫助實現(xiàn)醫(yī)院的運作,所以,成本分析過程很重要。專業(yè)技術(shù)的引入,使財務(wù)信息的各種分析流程變得先進(jìn)而完整,對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行討論,最終得到最合理的調(diào)整狀態(tài),并且,數(shù)據(jù)的討論分析能夠更快找到問題,進(jìn)行解決,而科室完成對本部門情況的整理之后,會有根據(jù)地來整理和調(diào)整,促進(jìn)財務(wù)的穩(wěn)定,領(lǐng)導(dǎo)則能夠使用這些信息,用以未來的決策工作,管理的效果因此大大增強(qiáng)。
[1]冉莉.基層醫(yī)院管理會計制度化探微[J].會計之友,2007(4).