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    內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)對(duì)早期胃癌、癌前病變的診斷價(jià)值

    2012-12-26 14:03:56張小茜馮玉光張紅梅高志星
    關(guān)鍵詞:胃鏡染色檢出率

    張小茜,馮玉光,張紅梅,李 蕾,高志星

    (濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 濰坊 261031)

    內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)對(duì)早期胃癌、癌前病變的診斷價(jià)值

    張小茜,馮玉光,張紅梅,李 蕾,高志星

    (濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 濰坊 261031)

    目的 研究?jī)?nèi)鏡黏膜切除術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的臨床診斷價(jià)值。方法 將122例符合條件的可疑病灶隨機(jī)分為內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)組(實(shí)驗(yàn)組)和單純活檢組(對(duì)照組),實(shí)驗(yàn)組直接行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)并送病檢;對(duì)照組常規(guī)方法取活檢。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組62例,I型病變35例,不典型增生及腸上皮化生等癌前病變和早癌共10例,檢出率為28.6%;對(duì)照組60例,I型病變31例,癌前病變和早癌共3例,檢出率為9.7%。實(shí)驗(yàn)組II型病變27例,癌前病變和早癌共20例,檢出率為74.1%;對(duì)照組II型病變29例,對(duì)照組II型病變?cè)绨┖桶┣安∽児?例,檢出率為27.6%。實(shí)驗(yàn)組I型+II型病變?cè)绨┖桶┣安∽児?0例,檢出率為48.4%;對(duì)照組I型+II型病變?cè)绨┖桶┣安∽児?1例,檢出率為18.3%。實(shí)驗(yàn)組中I型病變、II型病變、I型+II型病變總數(shù)的早期胃癌和癌前病變檢出率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可進(jìn)一步提高早期胃癌及癌前病變的診斷率。

    內(nèi)鏡黏膜切除術(shù);不典型增生;腸上皮化生;癌前病變;早期胃癌;診斷價(jià)值

    隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療水平得到提高。放大內(nèi)鏡、色素胃鏡的應(yīng)用已成為診斷早期胃癌及癌前病變非常有用的工具,但因普通鏡下活檢組織小,取材部位、深度所限,很容易漏診。與普通鏡下活檢相比,內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)可以對(duì)上消化道早期癌及癌前病變等完整切除,從而獲得較完整的標(biāo)本,提高早癌、癌前病變的診斷率。本文通過(guò)對(duì)EMR治療后獲得標(biāo)本與普通活檢標(biāo)本診斷早期胃癌、癌前病變進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象

    2008年1月~2011年10月間在我院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡檢查,同時(shí)具備以下條件:(1)普通內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛(單發(fā)或多發(fā))、黏膜粗糙、微隆起、淺凹陷及黏膜色澤異常;(2)行放大內(nèi)鏡及內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)觀察,胃小凹排列紊亂,結(jié)構(gòu)異常、微血管形態(tài)改變;(3)超聲內(nèi)鏡顯示病變局限于黏膜層;(4)病變直徑<2 cm。將符合條件的病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組行EMR治療,對(duì)照組在病變區(qū)域取活檢。實(shí)驗(yàn)組62例,其中男35例,女27例,年齡33~77歲;對(duì)照組60例,其中男36例,女24例,年齡31~76歲。兩組病例性別、年齡及病變形態(tài)分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 器械與藥品

    OlympusGIF-Q260Z 型放大胃鏡,NBI 主機(jī)及光源(Olympus CV-260SL)、OlympusGIF-260 型電子胃鏡、OlympusUM-2000超聲內(nèi)鏡主機(jī),UM-DP-12-25R超聲小探頭,ERBE ICC-200高頻電裝置、套圈器、NM-4L-1注射針、透明帽、1/10000 腎上腺素、0.4% 靛胭脂黏膜染色劑 。

    1.3 方法

    檢查前8 h禁食、禁水,檢查開(kāi)始前用口服達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行咽部麻醉,同時(shí)具有較好的消泡作用,因操作時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)無(wú)禁忌癥的患者可同時(shí)在檢查前肌肉注射654-210mg,安定10mg。對(duì)放大內(nèi)鏡和NBI發(fā)現(xiàn)的可疑病變,用生理鹽水20~40 mL沖洗黏膜表面的黏液和附著物,噴灑0.4%的靛胭脂染色確定病變范圍。實(shí)驗(yàn)組行EMR,切除后標(biāo)本送檢。EMR法步驟:(1)鏡端安裝EMR專用透明帽;(2)在距病灶5mm處用APC標(biāo)記病灶邊緣;(3)黏膜下注射1/10000的腎上腺素鹽水,見(jiàn)抬舉癥陽(yáng)性;(4)安裝圈套器,負(fù)壓吸引使標(biāo)記點(diǎn)以內(nèi)病灶入透明帽內(nèi),收緊圈套器,適度抖動(dòng)后高頻電切除;對(duì)隆起較明顯的I型病變可直接圈套切除。對(duì)照組在如前所述的觀察區(qū)取活檢2~3塊。所有切除標(biāo)本及活檢標(biāo)本均行常規(guī)切片及HE染色。內(nèi)鏡操作專人負(fù)責(zé),病理分析由同一位病理醫(yī)師對(duì)染色結(jié)果進(jìn)行判讀。

    1.4 術(shù)后處理

    EMR術(shù)后禁食24 h,常規(guī)使用抑酸劑與康復(fù)新液,觀察有無(wú)消化道出血、腹痛腹脹、皮下氣腫等,無(wú)特殊情況流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3 d;1周后恢復(fù)正常飲食。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組早期胃癌及癌前病變檢出率的比較

    實(shí)驗(yàn)組1例為早癌,I型病變中癌前病變和早癌共10例,檢出率為28.6%;對(duì)照組60例中,I型病變31例,I型病變中癌前病變和早癌共3例,檢出率為9.7%。實(shí)驗(yàn)組I型病變?cè)绨┖桶┣安∽兊臋z出率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 兩組I型病變不典型增生和早癌檢出率對(duì)比 [例(%)]

    實(shí)驗(yàn)組II型病變27例,癌前病變和早癌20例,檢出率為74.1%;對(duì)照組II型病變29例,早癌和癌前病變8例,檢出率為27.6%。兩組II型病變?cè)绨┖桶┣安∽儥z出率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,結(jié)果見(jiàn)表2。

    表2 兩組II型病變不典型增生和早癌檢出率對(duì)比 [例,(%)]

    實(shí)驗(yàn)組I型+II型病變?cè)绨┖桶┣安∽児?0例,檢出率為48.4%,對(duì)照組I型+II型病變?cè)绨┖桶┣安∽?1例,檢出率為18.3%。兩組I型+II型病變總數(shù)早期胃癌和癌前病變檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表3。

    表3 兩組I型﹢II型病變不典型增生和早癌檢出率對(duì)比 [例,(%)]

    2.2 EMR的安全性

    實(shí)驗(yàn)組62例行EMR,5例有少量出血(出血量少于100 mL),出血的發(fā)生率為8.1%。局部噴灑含去甲腎上腺素的冰鹽水,應(yīng)用電凝或APC處理后出血停止,無(wú)穿孔等其他并發(fā)癥。

    3 討論

    隨著新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)特別是色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用,大大提高了早期胃癌及癌前病變的檢出率[1],色素內(nèi)鏡可在病變黏膜和正常黏膜間形成對(duì)比,清晰地顯示病灶的輪廓和范圍,有效的染色可明顯提高內(nèi)鏡對(duì)微小病變的檢出率和活檢準(zhǔn)確率[2]。

    盡管胃鏡下通過(guò)染色、放大及胃小凹形態(tài)的觀察是診斷早期胃癌較為可靠的方法,但因鏡下活檢組織較小,且受活檢部位、深度的影響,很容易導(dǎo)致病理診斷等級(jí)低,造成漏診。我們的研究發(fā)現(xiàn),EMR治療組中I型病變、II型病變、I型病變+II型病變中早期胃癌、癌前病變的診斷率分別均高于普通活檢組。

    綜上所述,內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可進(jìn)一步提高早期胃癌及癌前病變的診斷率,因此我們建議對(duì)在放大內(nèi)鏡、NBI下高度懷疑為早期胃癌、不典型增生等癌前病變的病灶,經(jīng)超聲內(nèi)鏡確定深度、染色內(nèi)鏡確定范圍后可不必常規(guī)活檢,直接行EMR,以免造成漏診,延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

    [1]徐雷鳴,陳惠芳,李定國(guó),等.對(duì)照比較放大染色胃鏡與普通胃鏡檢查對(duì)胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(2):119-121.

    [2]朱建新.應(yīng)用染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡提高內(nèi)鏡診斷水平[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):7-8.

    Clinical application value of endoscopic mucosal resection in early gastric cancer and precancerosis.

    ZHANG Xiao-qian,FENG Yu-guang,ZHANG Hong-mei,LI Lei,GAO Zhi-xing
    (Digestive Department,Affiliated Hospital of Weifang Medical College,Weifang,Shandong 261031,China)

    Endoscopic mucosal resection;Atypical hyperplasia;intestinal metaplasia;precancerous lesion;Early gastric cancer;Biagnostic ralue of

    735.2

    B

    10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.013.027.02

    2012-03-20

    張小茜(1970-),女,在讀博士研究生,講師,主要從事內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病研究。

    (本文編輯: 趙 微)

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