循證護理在腦梗死患者護理中的應用評價

劉曉君

（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腦梗死是腦部血液的供應發(fā)生障礙，使腦部發(fā)生缺血、缺氧導致局限性的腦組織缺血性壞死[1]。腦梗死在臨床上發(fā)生率比較高，多見于45～70歲既往有心血管病病史的患者。腦梗死患者常常會出現(xiàn)猝然昏倒、半身不遂、語言和智力障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且增加社會和家庭的巨大經(jīng)濟壓力[2]。循證護理屬于一種新型的護理模式，是護理人員在計劃護理活動過程中，慎重地、正確地將研究討論結(jié)果與臨床經(jīng)驗和患者所需相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。本研究觀察循證護理方法對腦梗死患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年3月神經(jīng)內(nèi)科收治的68例腦梗死患者作為研究對象，所有患者經(jīng)影像學檢查確診為腦梗死患者，均符合本次研究標準。將所有患者按照隨機分配法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組有男性患者18例、女性患者有16例，年齡在40～70歲，平均年齡為（54.27±2.16）歲。對照組有男性患者19例、女性患者15例，年齡在42～68歲，平均年齡為（54.21±2.14）歲。兩組患者的一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，再給予不同的護理模式進行護理。

給予對照組患者常規(guī)護理：遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療藥物；向患者開展健康教育，告知患者發(fā)生腦梗死的因素，以盡量避免再次誘發(fā)；指導患者多注意休息和不可激烈運動，做好個人衛(wèi)生；告知患者保持良好的心情有助于病情好轉(zhuǎn)。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用循證護理模式：通過一些醫(yī)學書籍查閱相關(guān)的腦梗死知識，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科治療腦梗死的常用藥物和治療措施，總結(jié)出更好的護理方法，預防并發(fā)癥的發(fā)生。①治療方法：目前脫水、溶栓、降低顱內(nèi)壓是改善腦部血液循環(huán)的主要治療方法。護理人員在為患者做靜脈溶栓治療前應做好溶栓準備，嚴密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔、頭痛以及頭部出血的情況，盡量排除一切影響因素，囑患者多注意休息（24 h內(nèi)絕對臥床），保持良好的情緒。清楚溶栓藥物的用法和用藥的注意事項。溶栓過程中密切觀察患者生命體征、意識和瞳孔變化，并耐心聽取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。溶栓后遵醫(yī)囑做常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血四項，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，注意觀察患者的意識狀態(tài)和瞳孔變化、局部有無出血的情況，溶栓護理后告知患者需臥床休息72 h。由于患者需長期臥床，護理人員要幫助患者預防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。脫水治療的過程中要注意患者的電解質(zhì)平衡情況。②腦梗死患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護理人員在護理過程中要多注意觀察。要注意患者是否出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，觀察嘔吐物的性質(zhì)是否含咖啡渣樣的胃內(nèi)容物以及患者是否有黑便，若出現(xiàn)以上癥狀應給予護胃治療。肺部感染是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，患者年齡越大，感染的概率越大，伴有昏迷的患者其吞咽反射減弱，不能自主排出口腔分泌物，更容易發(fā)生肺部感染，此時應該將患者的頭部偏向一側(cè)，保持口腔清潔及時清除分泌物；定時幫患者拍背，做霧化吸入治療，有利于痰液排出?；颊甙l(fā)生肺部感染時癥狀不是很典型，應密切觀察病情變化，若有異常及時報告醫(yī)師。部分患者的偏癱肢體會腫脹，應立即行彩超檢查，觀察是否有血栓的形成。③心理護理：腦梗死對任何人來說都是一種很大的心理壓力，尤其老年人身體功能減退，容易出現(xiàn)癱瘓、意識和智力障礙，導致生活不能自理，患者多會出現(xiàn)煩躁多慮，沉默寡言的現(xiàn)象；或者患者不能正確面對自己的疾病，忍受不了疾病帶來的痛苦和打擊，產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀厭世的不良情緒。護理人員應多與患者進行溝通，密切觀察患者的情緒變化，盡量滿足患者的需求，讓患者對自身疾病有清楚、客觀的認識，告知患者有一個好心情對疾病的重要性，要學會管理好自己的情緒，避免情緒激動，應多與外界溝通，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。④用藥護理：告知患者堅持用藥的重要性，指導患者科學用藥，要嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自換藥、停藥、加減藥量等。⑤為腦梗死患者創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，控制室內(nèi)溫度，常開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。護理人員勤換床上用品，保證床單位清潔干燥，為患者提供良好的治療環(huán)境。

1.3 觀察指標 在實施不同護理干預后，對比兩組患者的不良反應發(fā)生率及心理狀態(tài)。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SDS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，評分越低表示患者的心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS12.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，兩組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學意義用P＜0.05進行表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的心理狀態(tài) 護理干預后，觀察組SAS評分（44.37±3.23）分，SDS評分（43.62±2.72）分，低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)對比（分，）

表1 兩組患者的心理狀態(tài)對比（分，）

2.2 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率 觀察組不良反應發(fā)生率（5.88%）低于對照組（26.47%）（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應發(fā)生率對比

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦部血液供應障礙引起缺血缺氧而導致的局部腦組織缺血性壞死。腦梗死在所有腦卒中所占比例高達80%[3]，可導致腦梗死的相關(guān)疾病有很多種，臨床上可見糖尿病、高血壓、心律失常、肥胖、風濕性心臟病、各種動脈炎等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然昏倒、肢體的癱瘓、語言和智力的障礙，腦梗死嚴重的威脅著人類的生命安全，還增加了社會和家庭巨大的經(jīng)濟負擔[4]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，腦梗死發(fā)病率也越來越高，由于這種疾病會導致各種后遺癥，不僅會給患者帶來心理恐懼，還會對其臨床治療造成不利影響[5]。導致腦梗死病因有很多種，主要如下：①在動脈血管內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。②心律失常患者容易出現(xiàn)血栓，血栓脫落隨血液進入腦部堵塞腦部血管引起腦梗死。③患者的免疫系統(tǒng)異常引起動脈炎。④機體受外界細菌、真菌及病毒的感染引起血管炎癥引起腦梗死。⑤血液黏稠度增高，紅細胞劇增，血小板增多，或彌散性血管內(nèi)凝血均可發(fā)生血栓。⑥血管內(nèi)膜的脫落使管腔狹窄[6]。⑦藥物的不良反應、自身存在的疾病都會引起腦梗死的形成[3]。對于腦梗死患者來講，在臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，針對治療過程中出現(xiàn)的問題以及潛在問題，進行有效的護理干預，不僅能消除患者心理障礙，還能進行較好的對癥護理，對患者身體康復具有非常重要的意義[7]。

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，慎重地、正確地將研究討論結(jié)果與臨床經(jīng)驗和患者所需相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[8]。循證護理可總結(jié)為6個步驟：提問、收集、評估、行動、評價、傳播[9]。循證護理首先要尋找臨床實踐中的問題，根據(jù)所提出問題進行系統(tǒng)評估，并尋找相關(guān)的科學依據(jù)，認真仔細地評估科研依據(jù)的有效性和實用性，將所得到的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者所需相結(jié)合，做出合理的護理計劃[10]。這種護理模式在臨床上的應用較多，因此，在醫(yī)學道路上發(fā)展的很迅速。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。給予腦梗死患者循證護理，護理人員將相關(guān)資料及實踐經(jīng)驗相結(jié)合，并且考慮到患者具體情況，將患者作為護理工作的中心，為其制訂全面、詳細的護理方案，而且落實到臨床，具有良好的應用效果。通過對患者進行健康知識講解及心理指導，能使其對腦梗死有一個全面的認知，糾正之前的錯誤認識，使其能注意自身各種注意事項，轉(zhuǎn)變心態(tài)，提高自我意識，進而積極配合護理人員及醫(yī)師開展相關(guān)護理及治療工作。

綜上所述，對腦梗死患者采用循證護理方法能夠取得顯著的臨床效果，不僅能夠提高患者的治愈有效率，縮短住院時間，減少治療過程中產(chǎn)生的不良反應，提高患者對護理服務的滿意度，還能幫助患者保持愉快的心情，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀的面對生活，對自身疾病知識有所了解，避免誘發(fā)因素和及時采取預防措施。