康 飛
(大連市中心醫(yī)院胃腸科,遼寧 大連 116033)
結(jié)直腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤疾病,其早期無明顯癥狀,隨著腫瘤增大,患者多表現(xiàn)出腹瀉與便秘交替、便血、排便習(xí)慣改變、局部腹痛等臨床癥狀,待腫瘤發(fā)展至晚期,患者極易出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、貧血等情況,進而對患者生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。而腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)是當(dāng)前臨床治療結(jié)直腸癌常用的一種方法,其主要是通過腹腔鏡引導(dǎo)切除腫瘤組織,但多數(shù)患者由于各原因的影響,圍手術(shù)期經(jīng)常產(chǎn)生煩躁、恐慌等負面情緒,且手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,容易降低患者身心舒適性,故需要運用舒適護理,及時疏導(dǎo)患者不良情緒,有效提高患者生存質(zhì)量,避免切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。此課題選取120例腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者,分析舒適護理用于其圍手術(shù)期護理的臨床價值,報道如下。
1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月于本院進行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的患者120例,根據(jù)等量電腦隨機方式分組,每組60例,對照組:男性患者39例、女性患者21例,年齡34~76歲,平均年齡(61.18±4.31)歲;腫瘤類型:乙狀結(jié)腸癌24例,直腸癌30例,結(jié)腸肝曲癌4例,其他腸癌2例;研究組:男性患者36例,女性患者24例;年齡35~77歲,平均年齡(61.27±4.28)歲;腫瘤類型:乙狀結(jié)腸癌23例,直腸癌29例,結(jié)腸肝曲癌5例,其他腸癌3例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等一般資料方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入標準與排除標準 納入標準[3]:通過本院倫理委員會批準者;經(jīng)手術(shù)病理檢查、腸鏡檢查、臨床癥狀、實驗室檢查均符合結(jié)直腸癌臨床診斷標準者;臨床診斷均需進行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)者;患者、家屬知曉手術(shù)及護理內(nèi)容,且自愿簽署同意書者;無麻醉藥物過敏反應(yīng)者;無手術(shù)禁忌證者。排除標準[4]:近期接受過腹部手術(shù)者;合并其他腫瘤疾病者;存在免疫系統(tǒng)功能疾病、神經(jīng)系統(tǒng)功能疾病、血液系統(tǒng)功能疾病者;認知功能不全、智力或精神障礙者;心、肝、脾、肺、腎等器官功能存在器質(zhì)性病變者;腸道存在其他嚴重疾病者;患者不配合腹腔鏡手術(shù)與護理工作者。
1.3 方法 對照組圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護理,密切觀察患者脈搏、血壓、體溫、心率等生命體征,告知患者及家屬手術(shù)要點,并配合麻醉醫(yī)師完成全身麻醉,在患者臍部構(gòu)建二氧化碳氣腹,控制氣腹壓約12 mm Hg,在臍孔、左下腹、右下腹分別置入Trocar,經(jīng)臍部置入腹腔鏡,同時配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上圍手術(shù)期應(yīng)用舒適護理,具體內(nèi)容:①術(shù)前舒適護理:術(shù)前1 d需到病房訪視患者,綜合評估患者心理狀況,結(jié)合患者認知程度、性別、年齡、文化學(xué)歷,告知結(jié)直腸癌相關(guān)知識,帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境,為患者講解早期活動重要性,鼓勵患者進行床上排便訓(xùn)練、部分四肢活動訓(xùn)練,對于睡眠質(zhì)量差者,需按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物,同時由麻醉師、責(zé)任護士與巡回護士共同為患者介紹麻醉方法、手術(shù)要點,主動與患者交流,緩解患者對手術(shù)恐懼感,引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)操作,另外指導(dǎo)患者口服葡萄糖氯化鈉溶液與硫酸鎂溶液,促進排泄,手術(shù)當(dāng)天用溫度適宜的肥皂水進行1次灌腸。②術(shù)中舒適護理:待患者進入手術(shù)室前,需合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度濕度,控制手術(shù)室光度,及時清除手術(shù)室血跡,防止患者看到產(chǎn)生緊張心理,并使用刺激性小的消毒劑消毒手術(shù)室,減輕嗅覺刺激,搬運患者時需注意穩(wěn)準輕,避免磕碰,待患者進入手術(shù)室后,需通過撫摸、語言安慰等方式疏導(dǎo)患者負面心理情緒,注意保護患者隱私部位,麻醉前根據(jù)患者身體舒適要求放置海綿墊、肩托、軟枕,定時用濕棉簽浸濕患者嘴唇。③術(shù)后舒適護理:術(shù)后每隔30 min監(jiān)測患者生命體征1次,待患者體征穩(wěn)定后,每隔1~2 h監(jiān)測1次,對于電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥者,術(shù)后第1天需監(jiān)測患者生化常規(guī)、血常規(guī),藥物監(jiān)測需一直到藥物治療停止,且術(shù)后需持續(xù)中低流量給氧,給氧時間3~5 h,查看患者血氧飽和度、呼吸狀況,避免短暫代謝性酸中毒;待患者送回病房后,需仔細檢查導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胃管、靜脈留置管等管道,避免出現(xiàn)管道扭曲、折疊等情況,告知患者、家屬各種管道留置重要性、目的、保護方法,觀察、記錄引流液體顏色、量、性質(zhì)等,且需要為患者提供氧氣霧化吸入,每日清潔口腔2次,避免鼻腔胃管留置、禁食增加唾液分泌,防止口鼻干燥、細菌滋生,減輕胃管對咽喉部機械刺激,減少潰瘍、炎性、咽喉疼痛等情況;術(shù)后4~8 d需密切觀察患者腹部體征、引流液量、性質(zhì)、顏色,避免出現(xiàn)吻合口瘺引發(fā)上腹劇烈疼痛,指導(dǎo)患者盡量保持平臥,禁止半臥位或快速變化體位,每隔2 h緩慢變化體位1次,減輕橫隔膨脹刺激隔神經(jīng)、酸性環(huán)境損傷隔神經(jīng)、肋間與肩膀疼痛;另外,術(shù)后指導(dǎo)適量進行床上活動,如屈伸肢體,術(shù)后6 h由平臥位緩慢翻身,術(shù)后48 h協(xié)助患者離床活動,如坐在椅子上、簡單床邊站立,術(shù)后3 d協(xié)助患者床邊行走。
1.4 評析指標 觀察、計算兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,其中包括出血、吻合口瘺、感染、腸梗阻等;兩組患者護理后焦慮、抑郁情緒應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估[5],評分越高,說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重;采用Kolcaba舒適狀況量表(GCO)評價兩組患者護理后舒適性[6],其中包括環(huán)境、社會文化、精神、心理、生理等方面,共28項,經(jīng)1~4級Likert Scale評分法進行評分,評分越高,表示患者舒適度越高;采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評價兩組患者護理后生活質(zhì)量[7],其中包括26項,評分越高,表示患者生活質(zhì)量越高。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 將試驗結(jié)果輸入SPSS22.0軟件,均數(shù)±標準差()描述定量資料,檢驗兩組比較用獨立樣本t檢驗,百分比(%)描述定數(shù)資料,行χ2檢驗,若P<0.05,則比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒、舒適度、生活質(zhì)量對比 護理后,研究組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組,而GCO評分、WHOQOL-BREF評分均明顯高于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者焦慮抑郁情緒、舒適度、生活質(zhì)量對比(分,)
表1 兩組患者焦慮抑郁情緒、舒適度、生活質(zhì)量對比(分,)
2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于對照組的13.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對比
結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,多發(fā)于中老年男性,其發(fā)病早期無明顯癥狀,待腫瘤生長至一定程度,患者通常伴隨著腹瀉與便秘交替、便血、排便習(xí)慣改變、局部腹痛等臨床癥狀,當(dāng)腫瘤發(fā)展至晚期,患者極易出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、貧血等情況,進而可能出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移、擴散,最終危害到患者身心健康。近幾年,我國人口老齡化程度逐漸加劇,人們生活作息日益不規(guī)律,飲食與運動習(xí)慣不斷變差,結(jié)直腸癌發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[8]。而腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)是當(dāng)前臨床常用的一種治療方法,該手術(shù)可通過腹腔鏡引導(dǎo)作用探查患者腸道及周圍組織情況,準確切除腫瘤組織,具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、操作簡便、并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快的特點,但手術(shù)對機體腹腔組織有一定的損傷性,容易增加患者身心痛苦,且多數(shù)患者缺乏結(jié)直腸癌知識、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識,圍手術(shù)期極易產(chǎn)生恐慌、不安等負面情緒,對手術(shù)結(jié)果、預(yù)后恢復(fù)造成許多不良影響[9],因此需要于圍手術(shù)期給予舒適護理,經(jīng)術(shù)前舒適護理,能及時疏導(dǎo)患者負面心理情緒,指導(dǎo)患者早期活動訓(xùn)練,加深患者對手術(shù)麻醉、疾病知識的了解,完成術(shù)前準備,保證手術(shù)順利開展;經(jīng)術(shù)中舒適護理,可緩解患者緊張心理,準確、輕柔搬運患者,減輕消毒劑對嗅覺刺激,保護患者隱私,保持嘴唇濕潤度;經(jīng)術(shù)后舒適護理,能穩(wěn)定生命體征,避免低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂、短暫代謝性酸中毒、口鼻干燥、細菌滋生、吻合口瘺引發(fā)上腹劇烈疼痛,減輕胃管對咽喉部機械刺激,減少潰瘍、炎性、咽喉疼痛,合理固定各管道,可積極促進術(shù)后康復(fù)[10]。試驗結(jié)果顯示,護理后,研究組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組,GCO評分、WHOQOLBREF評分均明顯高于對照組,而并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,也明顯低于對照組13.33%(P<0.05)。
綜上所述,舒適護理應(yīng)用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期護理的臨床價值較高,可明顯改善患者不良情緒與心理負擔(dān),有效提高身心舒適感與生存質(zhì)量,能及時預(yù)防出血、吻合口瘺等并發(fā)癥。