銀柏肛舒洗劑治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察

何劍平

南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肛腸科，廣東廣州 510282

混合痔是肛腸?？婆R床的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約占總?cè)丝诘?0%，占肛腸疾病的87.25%。由于文化差異，我國(guó)痔患者早期都自行買藥處理，到醫(yī)院就診時(shí)大多已經(jīng)需要采用手術(shù)療法,雖然目前痔手術(shù)的方式很多，但臨床最經(jīng)典、被大多數(shù)醫(yī)生所采用的術(shù)式仍是外剝內(nèi)扎術(shù)，外剝內(nèi)扎術(shù)最大的不足便是術(shù)后疼痛，有些患者甚至描述術(shù)后排便就象“排出碎玻璃”一樣疼痛，因?yàn)樾g(shù)后疼痛，導(dǎo)致許多患者懼怕手術(shù)，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)后疼痛，也是困擾眾多肛腸?？漆t(yī)生的難題。因此，臨床醫(yī)生要充分認(rèn)識(shí)混合痔術(shù)后疼痛的機(jī)制，并積極采用有效的止痛措施，提高手術(shù)后的舒適度，對(duì)提高混合痔患者術(shù)后康復(fù)有著重要的意義。我科根據(jù)臨床情況，在2009～2011年對(duì)100例混合痔術(shù)后患者進(jìn)行臨床觀察，其中50例混合痔患者術(shù)后應(yīng)用科室自擬制劑銀柏肛舒洗劑熏洗治療，并與50例應(yīng)用高錳酸鉀粉熏洗治療的患者進(jìn)行了術(shù)后疼痛的對(duì)比觀察。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例混合痔患者皆符合《痔臨床診治指南（2006年版）》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并能正確理解疼痛判斷規(guī)則，擇期于局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。兼有直腸及肛門部其他需手術(shù)疾病者，如伴有肛瘺、肛裂、肛管狹窄、肛周膿腫等患者；或患有肝、腎、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；或術(shù)前有慢性疼痛的患者，皆不納入觀察。納入患者均為我院2009年6月～2011年12月住院患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組50例，其中男31例，女19例；年齡最大58歲，最小19歲；病程4個(gè)月～11年；Ⅲ期混合痔25例，Ⅳ期混合痔25例。對(duì)照組50例，其中男26例，女24例，年齡最大60歲，最小20歲；病程3個(gè)月～12年不等；Ⅲ期30例，Ⅳ期混合痔20例。兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉、術(shù)式、圍術(shù)期及術(shù)后處理等臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者于局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后第1天起用銀柏肛舒洗劑1 000 mL（39～41℃）熏洗坐浴20 min，5 d為1個(gè)療程；對(duì)照組用1：5 000高錳酸鉀1 000 mL（39～41℃）熏洗坐浴20 min，5 d為1個(gè)療程。每日熏洗結(jié)束后，局部周林頻譜儀照射，然后用碘伏棉球消毒換藥。每日熏洗換藥2次。1個(gè)療程后觀察術(shù)后疼痛的緩解程度。銀柏肛舒洗劑的方藥組成：金銀花、黃柏、蒼術(shù)、槐花、苦參、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、花椒、白及、紅花、五倍子。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：用藥后疼痛明顯減輕，病人稍感疼痛，不需任何處理即能忍受；②有效：用藥后疼痛減輕，病人無(wú)明顯痛苦表情，不用藥即能忍受；③無(wú)效：用藥前后疼痛無(wú)明顯改變，病人仍有痛苦表情，難以忍受，需藥物止痛；總有效=顯效+有效。副作用：觀察用藥后是否出現(xiàn)局部紅腫、尿潴留、皮膚瘙癢及其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92%（46/50），對(duì)照組總有效率為70%（35/50），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組副作用比較

兩組均無(wú)任何副作用發(fā)生。

3 討論

由于肛門直腸區(qū)域神經(jīng)分布相對(duì)豐富，因此混合痔手術(shù)后疼痛的原因也很復(fù)雜，一般認(rèn)為術(shù)后疼痛的主要原因有局部組織的直接損傷、混合痔基底的局部結(jié)扎、敷料壓迫、異物的刺激、炎性和肛緣水腫以及尿潴留等。各種因素皆可引發(fā)復(fù)雜的疼痛反射，造成患者極大的痛苦，另一方面由于肛門周圍的解剖及生理功能，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域傷口易于感染，故肛腸病手術(shù)大多主張創(chuàng)面不縫合，其愈合過(guò)程較長(zhǎng)[3]。由于肛腸病術(shù)后愈合時(shí)間常長(zhǎng)達(dá)二三十天，術(shù)后排便及換藥等刺激都會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，影響傷口的愈合。因此長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛，減少副作用在臨床中更為重要。

肛腸病手術(shù)后主要采用口服、注射鎮(zhèn)痛藥物或使用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，但是口服和注射鎮(zhèn)痛藥的藥效持續(xù)時(shí)間短，而部分患者在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)可能出現(xiàn)惡心嘔吐、頭昏嗜睡等反應(yīng)[4]。況且肛腸病術(shù)后愈合時(shí)間常長(zhǎng)達(dá)二三十天，術(shù)后排便及換藥等刺激都會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的服用鎮(zhèn)痛藥物，其毒副作用也較大。因此臨床很多醫(yī)生選擇運(yùn)用中藥、針灸等方法對(duì)痔術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療[5-6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛機(jī)制有二，一是機(jī)體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛。一是機(jī)體得不到營(yíng)養(yǎng)，不榮則痛。混合痔術(shù)后疼痛，當(dāng)屬不通則痛。唐容川在血證論中稱：“凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也?！被旌现淌中g(shù)，由于手術(shù)導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，因此氣血運(yùn)行不暢，氣滯則血瘀，不通則痛。另一方面手術(shù)傷口易被邪毒所侵，濕熱下注，濕毒互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通；或因患者術(shù)后不適，導(dǎo)致情志不暢，氣郁不通，不通則痛。故混合痔術(shù)后疼痛的治則主要是清熱解毒燥濕、行氣止血、通絡(luò)止痛、收斂生肌。

外科之法，最重外治。中藥熏洗坐浴就是采用熏蒸和坐浴的方法，借助藥力和熱力直接作用患處，起到止痛的效果?？紤]混合痔術(shù)后疼痛多屬于炎性反應(yīng)痛，是外周組織損傷引起炎性反應(yīng)所致。因此應(yīng)用中藥清熱解毒燥濕，配合行氣止血、通絡(luò)止痛、收斂生肌之法，當(dāng)可緩解混合痔術(shù)后疼痛。

因此在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，科室自擬銀柏肛舒洗劑對(duì)混合痔術(shù)后患者進(jìn)行熏洗坐浴治療，止痛效果理想。方中金銀花、黃柏、蒼術(shù)、苦參清熱燥濕，解毒，現(xiàn)代研究確認(rèn)金銀花、黃柏等有抗炎、解毒、免疫調(diào)節(jié)等作用[7-8]；花椒、白及、紅花、五倍子行氣止血，收斂生肌，現(xiàn)代研究確認(rèn)花椒、紅花等有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血栓等作用[9-10]；槐花涼血止血；荊芥、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢止痛。諸藥合用能清熱燥濕解毒、行氣止血、通絡(luò)止痛、收斂生肌，促進(jìn)痔術(shù)后愈合。

本臨床觀察結(jié)果表明，運(yùn)用銀柏肛舒洗劑坐浴熏洗，借助藥力和熱力，直接作用于患處局部，一方面清熱解毒方面的藥物浸泡清洗能使手術(shù)創(chuàng)面潔凈，祛除余邪，另一方面行氣活血方面的藥物能促使患處經(jīng)脈調(diào)和，氣血流暢，不通則痛，從而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的?？傊?，銀柏肛舒洗劑對(duì)緩解混合痔術(shù)后疼痛的療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

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