基層護(hù)士營(yíng)養(yǎng)KAP改善對(duì)糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)的影響

曾 維 潘 群 尤 榮

武漢市武昌醫(yī)院護(hù)理部，湖北武漢 430063

有研究表明，醫(yī)護(hù)人員作為一個(gè)特殊群體，是患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的來(lái)源之一，其自身營(yíng)養(yǎng)知識(shí)行為態(tài)度不僅對(duì)其自身營(yíng)養(yǎng)狀況有重要作用，而且在患者營(yíng)養(yǎng)教育和營(yíng)養(yǎng)輔助治療方面起著非常關(guān)鍵的作用[1]。筆者將已通過(guò)為期6個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)且KAP明顯改善的護(hù)士對(duì)102例糖尿病患者營(yíng)膳食營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年9月～2008年9月隨機(jī)抽取在我院住院治療的2型糖尿病患者102例，其中，男48例，女54例；年齡45～77歲，60歲以上者占70.59%；病程0.5～23年，平均（7.37±5.98）年；學(xué)歷中學(xué)及以下90例，大專及以上12例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 初次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行為期12個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)KAP干預(yù)。調(diào)查內(nèi)容包括：①護(hù)士針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的情況。了解其日常膳食行為，建立個(gè)人檔案。②護(hù)士根據(jù)患者的身高、體重、病情計(jì)算出每日攝入和消耗的能量，結(jié)合其飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件制定膳食處方。③多形式教育。成立糖尿病病友會(huì)，每月舉辦膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座1～2次；舉辦糖尿病飲食節(jié)，量化食物的大小及重量；對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握不佳的患者進(jìn)行一對(duì)一的強(qiáng)化教育模式；發(fā)放食物模具、廚房實(shí)地操作、固定患者進(jìn)餐餐具，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。④在干預(yù)后6、12個(gè)月護(hù)士再次發(fā)放調(diào)查表，采用24 h膳食回顧法，詢問(wèn)患者前3 d的膳食情況以了解干預(yù)后膳食營(yíng)養(yǎng)情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材為藍(lán)本[2]，結(jié)合《中國(guó)居民膳食指南》及中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)（RNIs）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)的比較

干預(yù)6個(gè)月后，糖尿病患者的膳食結(jié)構(gòu)中，谷類、水果、蔬菜、豆類、魚類等攝入量明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肉類和油脂攝入量顯著減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)12個(gè)月后，奶類攝入量增加明顯，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后糖尿病患者三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的比較

糖尿病患者每日所攝入的總熱量中，脂肪所占的百分比由干預(yù)前的（0.34±0.05）下降至干預(yù)12個(gè)月后的（0.29±0.04），碳水化合物所占的百分比由干預(yù)前的（0.46±0.08）上升至干預(yù)12個(gè)月后的（0.55±0.04），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)干預(yù)前后的比較（±s）

表1 糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)干預(yù)前后的比較（±s）

注：t1、P1為干預(yù)6個(gè)月與干預(yù)前比較；t2、P2為干預(yù)12個(gè)月與干預(yù)6個(gè)月比較；t3、P3為干預(yù)12個(gè)月與干預(yù)前比較

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月 t1值 P1值 t2值 P2值 t3值 P3值谷類水果蔬菜豆類肉類魚類蛋類奶類油脂192.61±54.42 51.40±24.96 149.23±74.31 45.42±21.68 109.72±40.37 21.25±10.68 21.46±10.02 49.50±24.40 53.88±18.01 243.13±58.26 75.51±36.93 199.81±64.48 53.46±21.28 80.12±29.25 33.86±14.64 23.67±10.26 68.75±33.35 41.88±9.29 283.45±48.03 90.18±30.00 237.95±64.29 57.60±25.03 68.31±28.43 45.43±22.41 22.81±10.76 97.96±42.52 32.50±11.12-5.25-4.19-3.93-2.24 4.59-2.44 0.74-2.09 3.23 00000 0.03 0.47 0.05 0.01-4.03-2.32-4.36-1.53 3.99-2.71 0.36-2.84 2.63 0.00 0.04 0.00 0.15 0.00 0.02 0.72 0.01 0.02-6.28-6.9-5.67-2.26 6.37-3.07-0.34-3.55 4.05 000 0.02 0.00 0.01 0.74 00

表2 糖尿病患者三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)干預(yù)前后的比較（±s，n=102）

表2 糖尿病患者三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)干預(yù)前后的比較（±s，n=102）

注：t1、P1為干預(yù)6個(gè)月與干預(yù)前比較；t2、P2為干預(yù)12個(gè)月與干預(yù)6個(gè)月比較；t3、P3為干預(yù)12個(gè)月與干預(yù)前比較

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月 t1值 P1值 t2值 P2值 t3值 P3值蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物0.20±0.07 0.34±0.05 0.46±0.08 0.19±0.04 0.31±0.05 0.51±0.05 0.17±0.03 0.29±0.04 0.55±0.04 1.87 3.62-3.92 0.08 0.05 00 1.81 1.53-2.54 0.09 0.15 0.02 2.16 3.39-4.46 00

2.3 干預(yù)前后糖尿病患者三餐熱量分配的比較

表3 糖尿病患者三餐比干預(yù)前后比較（±s，n=102）

表3 糖尿病患者三餐比干預(yù)前后比較（±s，n=102）

注：t1、P1為干預(yù)6個(gè)月與干預(yù)前比較；t2、P2為干預(yù)12個(gè)月與干預(yù)6個(gè)月比較；t3、P3為干預(yù)12個(gè)月與干預(yù)前比較

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月 t1值 P1值 t2值 P2值 t3值 P3值早餐中餐晚餐0.23±0.05 0.29±0.05 0.48±0.05 0.25±0.06 0.38±0.10 0.38±0.10 0.29±0.06 0.35±0.09 0.36±0.08-1.19-2.70 4.10 0.25 0.02 0-1.67 1.16 0.33 0.12 0.26 0.75-2.9-2.68 5.3 0.01 0.02 0

干預(yù)后糖尿病患者的三餐熱量分配發(fā)生了變化，午餐的分配比例由干預(yù)前的（0.29±0.05）上升至（0.35±0.09），晚餐的比例由干預(yù)前的（0.48±0.05）下降至（0.36±0.08），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。早餐分配比例由干預(yù)前的（0.23±0.05）上升至（0.29±0.06），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒，而飲食治療則是其的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施，合理的飲食不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂，還可以減少降糖藥品的劑量。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是健康教育的重要內(nèi)容，營(yíng)養(yǎng)是患者關(guān)注的問(wèn)題[3]，患者有著學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求。營(yíng)養(yǎng)KAP理論認(rèn)為：掌握一定程度的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，會(huì)使態(tài)度轉(zhuǎn)變并使采用合理膳食行為成為可能。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者經(jīng)護(hù)理人員實(shí)施為期一年的、系統(tǒng)地營(yíng)養(yǎng)健康教育后，其膳食結(jié)構(gòu)、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、三餐比明顯改善，更趨合理?？梢?jiàn)，營(yíng)養(yǎng)KAP改善的護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果良好，其原因可能是在臨床工作中，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間較多，影響力也很大，其自身的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為是否正確更會(huì)影響到對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)健康教育的效果[4]，這說(shuō)明護(hù)士的營(yíng)養(yǎng)KAP在糖尿病營(yíng)養(yǎng)健康教育中起主導(dǎo)作用，直接影響糖尿病營(yíng)養(yǎng)健康教育的效果。

干預(yù)后谷類、蔬菜類、魚類攝入量增加，肉類、油脂類攝入量明顯減少，“西方化”膳食模式在逐漸改變。蛋類干預(yù)前后攝入量變化不大（P＞0.05），其主要原因是部分糖尿病患者能夠認(rèn)識(shí)到該物質(zhì)是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來(lái)源，平時(shí)比較注重此類食物的補(bǔ)充。水果類的攝入量、奶類的攝入量與推薦量200～400 g、300 g相比明顯不足，分析原因與患者的生活習(xí)慣如不喜進(jìn)食水果、牛奶；家庭經(jīng)濟(jì)狀況；錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)認(rèn)為蔬菜可替代水果有關(guān)?；颊呷惋嬍潮壤峙渲性绮蜑?9%，與標(biāo)準(zhǔn)25%相比較高，近期的CGMS檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在早晨后血糖升高更快，血糖值達(dá)高峰時(shí)間為餐后1.5～2.0 h，并且升高幅度更大，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[5]。如不加以調(diào)整膳食方案，將早餐分配比例調(diào)整至25%患者血糖波動(dòng)可能會(huì)更大。

綜上所述，改變糖尿病患者膳食營(yíng)養(yǎng)，依賴于護(hù)理人員的營(yíng)養(yǎng)KAP改善與提高。護(hù)理人員營(yíng)養(yǎng)KAP的改善直接影響到糖尿病教育的質(zhì)量，而教育質(zhì)量又直接影響對(duì)患者知識(shí)的接收程度。從該項(xiàng)研究的結(jié)果來(lái)看，膳食結(jié)構(gòu)、脂肪攝入、早餐、午餐的比例分配與推薦量還要一定的差距，需持續(xù)改進(jìn)。

[1]胡雯，余力黎，饒志勇，等.醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（5）：449-515.

[2]葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：323-363.

[3]孟凡紅.內(nèi)外科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的調(diào)查[J].首都醫(yī)藥，2011，（22）：45-46.

[4]高建，張建偉，林冰，等.中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為研究[J].中國(guó)健康教育，2003，（5）：9-11.

[5]黃碧燕，陳萬(wàn)紅，張衛(wèi)民，等.2型糖尿病患者早餐情況調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1727-1728.