社區(qū)早期口服雙歧桿菌對過敏性疾病患兒的干預(yù)效果分析

岑麗君

廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院新興社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518000

過敏性疾病是一種由基因與環(huán)境因素相互作用而誘發(fā)的多因素疾病，從新生兒到老年人的各個年齡階段都可能發(fā)生，往往具有明顯的遺傳傾向。過敏性疾病中，以速發(fā)型過敏反應(yīng)比較常見，其主要類型有皮膚過敏反應(yīng)、呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)及過敏性休克等[1]。近年來，隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展，兒童各種過敏疾病的發(fā)病率明顯上升，目前兒童過敏性鼻炎的患病率已達7.5%，0～14歲兒童哮喘患病率為1.56%。小兒過敏性疾病的發(fā)生與其免疫形成初始化過程有關(guān)。一般情況下，機體腸道含有一定量的菌群，主要參與生物拮抗、營養(yǎng)吸收與代謝、免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)等。腸道菌群失衡可導(dǎo)致啟動炎癥反應(yīng)，機體的保護功能削弱，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的幾率上升。目前，大量的研究結(jié)果已經(jīng)表明：益生菌可降低腸道通透性，增強腸道特異性IgA反應(yīng)，還有助于提高腸道屏障功能，使在過敏人群中發(fā)生改變的腸道微生態(tài)環(huán)境恢復(fù)正常，因此，益生菌可以作為預(yù)防過敏性疾病的主要手段[2]?；诖?，本文對本社區(qū)100例有過敏史的嬰幼兒口服雙歧桿菌6個月，隨訪觀察其對嬰幼兒過敏性疾病的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本社區(qū)有過敏史的100例3歲以下的新生兒，其中，男58例，女42例；早產(chǎn)15例，足月85例，本研究收集資料的時間為2011年1～6月。兩組性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.657，P=0.418）；兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.610，P=0.564），具有可比性，見表1。

表1 兩組研究對象的一般情況

1.2 研究方法

經(jīng)父母知情同意后，將在社區(qū)中隨機選取的符合本研究條件的100例新生兒按隨機的方法分為兩組：雙歧桿菌組50例，母乳或混合喂養(yǎng)時補充雙歧桿菌四聯(lián)活菌（商品名：思連康，杭州龍達新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20060010，每片0.5克），服用方法：6個月內(nèi)嬰兒1日2次，1次1片；6個月～1歲幼兒1日2次，1次2片；1～3歲幼兒1日2～3次，1次2片。嬰幼兒可將片劑溶于50℃以下溫水或牛奶中服用，服6個月。對照組50例，母乳或混合喂養(yǎng)時未添加任何微生態(tài)制劑。嬰兒在治療6個月后來院隨訪過敏癥狀，并檢測IgG抗體陽性率及IgE抗體水平。

1.3 IgG抗體及IgE抗體實驗室檢測

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測食物過敏原特異性IgG抗體和血清過敏原特異性IgE抗體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見過敏性疾病發(fā)病率比較

對照組過敏性濕疹、腹瀉及鼻炎發(fā)生率較雙歧桿菌組明顯升高，雙歧桿菌組總體發(fā)病率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示雙歧桿菌能降低濕疹、過敏性腹瀉及鼻炎發(fā)生率；而過敏性支氣管炎的發(fā)病率在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示雙歧桿菌對該病作用不明顯，見表2。

表2 兩組常見過敏性疾病發(fā)病率比較[n（%）]

2.2 兩組IgG和IgE抗體陽性率比較

雙歧桿菌組較對照組的IgG抗體陽性率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清總IgE抗體水平比較，雙歧桿菌組亦明顯降低（P＜0.05），表明雙歧桿菌能減少過敏反應(yīng)的危險，見表3。

表3 兩組IgG和IgE抗體比較

3 討論

過敏是指由免疫機制誘導(dǎo)、抗體或者細胞免疫機制介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。超敏反應(yīng)可以分為以下幾類：Ⅰ型是IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)；Ⅱ型即細胞毒性超敏反應(yīng)，由抗細胞表面和組織表面抗原的抗體與補體途徑的一些成分及各種效應(yīng)細胞相互作用，造成這些細胞和組織的損傷；Ⅲ型即免疫復(fù)合型超敏反應(yīng)；Ⅳ型即T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)[3]。

在大多數(shù)情況下可產(chǎn)生過敏反應(yīng)的抗體屬于IgE類，這些個體可以歸類于IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)；非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)屬于IgG一類。大多數(shù)能與IgE和IgG抗體發(fā)生反應(yīng)的過敏原是蛋白質(zhì)，它們通常帶有碳氫側(cè)鏈，但是在某些遇見情況下單純碳水化合物也可以作為過敏原。過敏性疾病患者常具有對某些物質(zhì)過敏的特應(yīng)性體質(zhì)，如吸入冷空氣、花粉、塵螨等；進食魚蝦、牛奶等；接觸某些藥物，如青霉素等。當這些過敏原進入患者體內(nèi)，便通過一系列反應(yīng)，使肥大細胞或嗜堿細胞釋放致敏活性物質(zhì)，作用于靶器官上，引發(fā)過敏性疾病。在社區(qū)，常見的過敏性疾病有皮膚過敏反應(yīng)、呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)及過敏性休克等。

一般情況下，在正常人體皮膚、黏膜以及人體與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿生殖道）等部位寄居，對人體無害的微生物叢，包括細菌、真菌、螺旋體、支原體等，此類菌群稱為正常菌群。正常菌群與人的健康和疾病間存在有密切的關(guān)系，它們發(fā)揮著很多重要功能，例如刺激人體免疫系統(tǒng)，協(xié)助機體的消化、吸收等功能。通常，正常菌群對于人體無害，但在某些條件下如菌群失調(diào)、異位寄生等，正常菌群中的某些微生物是可以致病的。本研究針對社區(qū)嬰幼兒過敏性疾病進行了研究后分析發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌組患兒的濕疹、鼻炎及過敏性腹瀉發(fā)生率明顯減低，較對照組IgG陽性率低、IgE抗體水平降低，提示：早期合理補充益生菌是預(yù)防嬰幼兒過敏性疾病的最佳時期，能干預(yù)以后過敏性疾病的發(fā)生[4]。

益生菌緩解過敏反應(yīng)的機制可能是其提供信號物質(zhì)-病原體相關(guān)分子特質(zhì)結(jié)構(gòu)（PAMP），它們被腸上皮細胞或DCs上的TLRs識別后，通過TIR區(qū)域向胞漿內(nèi)傳導(dǎo)信號，激活NF-κB等轉(zhuǎn)錄因子和蛋白激酶，釋放細胞因子，表達共刺激分子（如CD86，HLA-DR）等，從而激活Th細胞向不同的亞型細胞分化（如Th1、Th2、Treg或Th17），因此選取TLRs作為研究益生菌免疫調(diào)節(jié)機制的重要切入點；益生菌可能通過刺激DC分泌TGF-β或IL-10，促進CD4＋CD25＋Treg數(shù)量增加，從而達到口服耐受的作用。

[1]方平，王瑾，吳昊.銅陵地區(qū)支氣管哮喘患者常見吸入變應(yīng)原調(diào)查和特異性免疫治療[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：60-62.

[2]Sjogren YM，Tomicic S，Lundberg A，et al.Influence of early gut microbiota on the maturation of childhood mucosal and systemic immune responses[J].Clin Exp Allergy，2009，39（12）：1842-1851.

[3]張修俠，潘家華.早期口服乳桿菌干預(yù)嬰幼兒過敏性疾病的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：741-744.

[4]劉崇海，楊錫強，劉春花，等.變應(yīng)性氣道反應(yīng)與抗生素誘導(dǎo)的腸道菌群失調(diào)關(guān)系研究[J].中華兒科雜志，2007，45（6）：450-454.