安普貼治療供皮區(qū)創(chuàng)面的臨床分析

廖鏘云 吳曉健 容詠新 林潔玉 廖 夏 何芙梅

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院燒傷整形科，廣東東莞 523904

植皮術(shù)是治療燒傷的重要手段之一，對(duì)取皮后供區(qū)創(chuàng)面的愈合質(zhì)量要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)油紗覆蓋加壓包扎創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)、疼痛等缺點(diǎn)也隨之暴露。近年來(lái)各種新型敷料應(yīng)用于供皮區(qū)，可以縮短愈合時(shí)間，減輕更換敷料時(shí)的疼痛，取得了一定效果[1]。安普貼是一種新型半滲透水膠敷料，本研究將安普貼應(yīng)用于燒傷植皮供皮區(qū)創(chuàng)面，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2012年4月筆者所在科室收治的燒傷需植皮患者30例，男21例，女9例，年齡16～63歲，平均（38.05±11.25）歲，均由雙側(cè)大腿前外側(cè)以電動(dòng)自動(dòng)取皮刀取中厚皮片（0.35 mm），創(chuàng)面大小5 cm×10 cm～10 cm×20 cm，共60個(gè)創(chuàng)面，選擇同體同側(cè)上下部分對(duì)照或同體對(duì)側(cè)對(duì)照。兩組性別、年齡及取皮面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

供皮區(qū)創(chuàng)面處理及分組：每例供區(qū)取皮后創(chuàng)面用腎上腺素鹽水紗布濕敷止血后，A方案：左側(cè)大腿創(chuàng)面為安普貼組[Algplaque，法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3642224號(hào)]，右側(cè)大腿為凡士林油紗組，進(jìn)行左右側(cè)大腿自身對(duì)照研究；B方案：同側(cè)大腿創(chuàng)面上部分為安普屬組，下部分為凡士林油紗組?；颊吒鶕?jù)實(shí)際情況選擇A或B方案，觀察創(chuàng)面愈合情況。術(shù)后第3天后打開(kāi)敷料，根據(jù)創(chuàng)面情況2 d換藥1次，分泌物較多者增加換藥次數(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

第5天換藥時(shí)應(yīng)用語(yǔ)言描述評(píng)分法進(jìn)行VRS評(píng)分。具體方法是將疼痛劃分為4級(jí)：1級(jí)無(wú)痛；2級(jí)輕微疼痛；3級(jí)中度疼痛；4級(jí)劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身感受說(shuō)出并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

創(chuàng)面均無(wú)感染，無(wú)瘢痕，愈合平整，膚色與周?chē)つw接近，凡士林油紗組平均愈合時(shí)間為（13.23±2.03）d，安普貼組平均愈合時(shí)間為（11.01±1.52）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 同一時(shí)間內(nèi)兩組供皮區(qū)創(chuàng)面愈合情況比較

同一時(shí)間內(nèi)兩組供皮區(qū)創(chuàng)面愈合情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=23.25，P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 同一時(shí)間內(nèi)兩組創(chuàng)傷面愈合情況比較[n（%）]

2.3 術(shù)后第5天供皮區(qū)疼痛情況比較

術(shù)后第5天供皮區(qū)疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=33.49，P＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 術(shù)后5 d兩組供皮區(qū)疼痛情況比較

3 討論

植皮術(shù)是利用植皮的方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合，自體取皮是最常用，也是最經(jīng)濟(jì)、安全的方法。促進(jìn)創(chuàng)面愈合是燒傷治療領(lǐng)域探索的熱點(diǎn)。隨著社會(huì)進(jìn)步，對(duì)取皮后供區(qū)創(chuàng)面的治療要求越來(lái)越高。首先頭皮作為極為重要的皮源，需要縮短供皮區(qū)愈合時(shí)間，以便多次取皮，不斷供皮；其次供皮區(qū)需要無(wú)感染等并發(fā)癥；再者創(chuàng)面要求無(wú)疼痛，皮膚生長(zhǎng)后無(wú)瘢痕及色素沉著。普通包扎法為供皮區(qū)外用單層凡士林紗布后再外用多層干紗布的干性療法。據(jù)代明盛等[2]報(bào)道，普通包扎法所采用的內(nèi)層敷料為凡士林油沙，油質(zhì)少時(shí)，創(chuàng)面引流雖較好，但與創(chuàng)面粘貼較緊，更換時(shí)困難，同時(shí)殘留在創(chuàng)面上的藥物不易清洗干凈，極易損傷新生組織，致使創(chuàng)面出血，創(chuàng)面疼痛；油質(zhì)多時(shí)敷料與創(chuàng)面雖不粘，但妨礙了分泌物的引流。普通包扎法均會(huì)增加患者痛苦及創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。凡士林油紗為干性愈合的缺點(diǎn)明顯：愈合環(huán)境差，創(chuàng)面局部容易脫水，形成結(jié)痂，結(jié)痂造成傷口疼痛；生物活性丟失，愈合速度緩慢；滲漏快速，需頻繁更換敷料；敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)會(huì)損傷創(chuàng)面；創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，交叉感染的機(jī)會(huì)增加[3]。而且普通包扎法治療后供皮區(qū)常遺留有較明顯的色素沉著或瘢痕。

傳統(tǒng)的創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布的方法只起到一個(gè)外環(huán)境保護(hù)作用，對(duì)創(chuàng)面愈合無(wú)促進(jìn)作用。安普貼是一種新型半滲透水膠敷料逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。由外層聚氨酯背襯及內(nèi)層水膠粘性物質(zhì)內(nèi)外兩層構(gòu)成。敷料與創(chuàng)周正常皮膚緊密粘貼，敷料外層為一不透水薄膜層，在創(chuàng)面形成一個(gè)密閉、濕潤(rùn)的微環(huán)境，形成濕潤(rùn)的創(chuàng)面環(huán)境，更有利于創(chuàng)面修復(fù)組織的生長(zhǎng)；其內(nèi)層為高吸收性的纖維素聚合物，吸收滲出液后，能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，同時(shí)敷料的黏附性顯著減弱，可以無(wú)損傷的方式移棄[4]。安普貼的水膠微粒吸收傷口滲出物并膨脹形成一層溫和而濕潤(rùn)的凝膠填充層，從濕度、溫度和pH值方面為傷口提供了最佳的愈合環(huán)境。

本研究表明：安普貼組平均愈合時(shí)間較凡士林油沙明顯縮短；同時(shí)安普貼治療取皮區(qū)明顯減輕患者痛苦。主要因?yàn)椋海?）安普貼為水膠體敷料保持了創(chuàng)面的持續(xù)的類(lèi)似生理環(huán)境的濕潤(rùn)環(huán)境，減輕了對(duì)創(chuàng)面神經(jīng)末梢的刺激，為創(chuàng)面提供了最佳的溫度、濕度和pH值。（2）安普貼的水膠微粒吸收傷口滲出物并膨脹形成一層溫和而濕潤(rùn)的凝膠填充層，換藥時(shí)不會(huì)損傷新生組織而導(dǎo)致創(chuàng)面出血及增加患者的痛苦。（3）密閉的濕性敷料能保持創(chuàng)面低氧張力，相對(duì)低氧的環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合，也可刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子，創(chuàng)面血管生成快于凡士林紗布覆蓋的創(chuàng)面[5]。（4）敷料外層具有彈力，與自身皮膚具有一定的順應(yīng)性，在肢體活動(dòng)時(shí)不會(huì)限制創(chuàng)面的延展而增加創(chuàng)面的疼痛。（5）安普貼水膠敷料封閉創(chuàng)面的無(wú)氧環(huán)境不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，敷料外層可以阻止細(xì)菌的入侵，從而減少創(chuàng)面的感染機(jī)會(huì)。

綜上所述，安普貼對(duì)燒傷植皮供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合起到良好的作用，是可在燒傷植皮供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用的良好的創(chuàng)面覆蓋物。

[1] 劉公洪，廖毅.濕性敷料治療在燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2012，14（1）：113-114.

[2] 代明盛，王李云，沈華強(qiáng).濕性敷料與干性敷料在中厚供皮區(qū)上應(yīng)用的對(duì)比研究 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：58-60.

[3] 鄭普春，陳曉云，李寧.濕性愈合法在慢性傷口愈合中的應(yīng)用觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（6）：631-632.

[4] 徐華，文杏珠，鄒志強(qiáng)，等.超薄型水膠敷料在頭部供皮區(qū)創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（26）：246.

[5] 許冬梅.濕性愈合療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（25）：22-24.