腰－硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用

王 莉 牛秀麗

1)河南項城市婦幼保健院麻醉科 項城 466200 2)河南項城市人民醫(yī)院麻醉科 項城 466200

腰－硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用

王 莉1)牛秀麗2)

1)河南項城市婦幼保健院麻醉科 項城 466200 2)河南項城市人民醫(yī)院麻醉科 項城 466200

腰－硬聯合麻醉;剖宮產

隨著社會的發(fā)展進步，醫(yī)療水平的提高，人們對產婦母嬰安全要求越來越高，剖宮產的比率也就越來越高，特別是急診剖宮產術要求麻醉誘導迅速、效果完善、肌肉松馳，對母嬰安全。2011－01—2012－01，我院將500例接受剖宮產手術的產婦隨機分為2組。應用腰－硬聯合麻醉(CSEA組)250例，采用硬膜外麻醉(EA組)250例，對2種麻醉方法分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組產婦500例，ASAⅠ ～Ⅱ級，平均年齡(26.9+7.3)歲，體質量(65.2±6.9)kg，身高(161±11)cm。剖宮產指證:特續(xù)性枕橫位46例，瘢痕子宮132例，臀位80例，羊水較少64例，活躍期停滯30例，胎膜早破60例，社會因素64例，臍繞頸24例。排除高血壓、心臟病、糖尿病及脊柱椎管畸形者。2組產婦年齡、體質量、身高、孕周及病種差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 麻醉方法入室后常規(guī)吸氧、建立靜脈輸液。記錄HR、BP、SPO2、ECG。EA組在L1～2或L2～3穿刺置管，局麻藥為1.0%羅哌卡因10 mL與2%利多卡因10 mL混合液，實驗量5 mL，根據麻醉平面調整用量。CSEA組，選擇L2－3，間隙穿刺，采用腰—硬聯合穿刺針(駝人牌)，穿刺成功后在30 s內注入局麻醉藥物(75%布比卡因2 mL加10%葡萄糖1 mL)2 mL，退出腰穿針并于硬外膜置入導管5 cm，迅速將產婦轉為平臥位(左傾20°)，快速補液，控制麻醉平面在T6－8。

1.3 觀察指標(1)連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、BP、SPO2，記錄給藥后，1、5、10、15、20 min BP、HP。麻醉后BP低于基礎血壓30%或收縮壓低于90 mmHg時為低血壓，HR＜60次/min為心動過緩。(2)記錄麻醉起效時間，(從給藥到手術野針刺無痛時間，手術時間，麻醉至胎兒娩出時間。(3)記錄最大運動阻滯程度(采用Bromage改良法)。(4)記錄新生兒娩出1、5 min的Apgar評分，若評分低于7分，立即予以吸痰、吸氧、胸外按摩，必要時氣管插管。(5)觀察記錄麻醉并發(fā)癥及不良反應。

1.4 統(tǒng)計分析數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

CSEA組麻醉起效時間，手術時間，麻醉至胎兒娩出時間均短于EA組(P＜0.05);新生兒娩出1、5 min的Apgar評分無差異;Bromage評分CSEA組＞EA組(P＜0.05);CSEA組低血壓和心動過緩發(fā)生率明顯高于EA組(P＜0.05)，但通過用麻黃素和阿托品都得以糾正;而麻醉后并發(fā)癥及不良反應，2組無差異。見表1

表1 2組產婦術中的觀察結果 (±s)

表1 2組產婦術中的觀察結果 (±s)

注:與EA組比較，1)P＜0.05

組別 n 麻醉起效時間(min)手術時間(min)麻醉至胎兒娩出時間(min) Bromage評分(分) CSEA組 110 2.6±2.61)46.5±11.31)10.2±2.31)2.83±0.621) EA組110 15.5±4.9 58.6±10.8 23.2±5.6 2.02±0.51

3 討論

EA和CSEA用于剖宮產術均能滿足的手術要求。EA具有并發(fā)癥少(低血壓，心動過緩、發(fā)生率低)，可用于術后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，但EA麻醉起效慢，阻滯不完全，肌松較差，手術牽拉痛，導致手術醫(yī)生和產婦均不滿意，局麻藥物用量較CSEA大。CSEA通過細的腰穿針將少量的局麻藥物直接注入蛛網膜下腔，作用于脊神經，使麻醉誘導時間縮短，肌肉松馳，鎮(zhèn)痛完善，內臟牽拉反應少，避免了應用鎮(zhèn)痛藥物對胎兒造成的不良影響。由于CSEA起效快，腹肌松馳，可以在產婦平臥后即開始消毒手術，為胎兒快速娩出贏得了時間，更適合于各種原因引起的胎兒宮內窘迫的急診剖宮產，但是CSEA相對EA的臨床并發(fā)低血壓心動過緩應高度關注。CSEA的血壓下降多為一過性，經過快速輸注液體左傾20°，子宮推向一邊以解除對下腔靜脈的壓迫，靜注麻醉黃堿10～15 mg，血壓很快回升。我們通過采取麻醉前預先擴容輸注液體300～500 mL控制麻醉平面不高于T6，產婦常規(guī)采用右側臀部墊高20°～30°，能有效預防低血壓和心率的波動，維護麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定［1］。由于產婦生理特點，腰麻藥用量較正常偏少，Malinovsky等［2］研究顯示布比卡因用于剖宮產蛛網膜下腔的推薦劑量為10～15 mg。所以我們選擇了布比卡因10 mg，(0.75%布比卡因2 mL加10%葡萄1 mL)，取注射量2 mL。Marc等［3］報導，剖宮產時合以蛛網膜下腔9.5 mg固定劑量重比重的布比卡因，產婦低血壓發(fā)生率高達65%，所以預防麻醉期間低血壓的發(fā)生率，尤為重要。

綜上所述，腰－硬聯合麻醉(CSEA)應用于剖宮產術特別是急診剖宮產術，優(yōu)于硬膜外麻醉(EA)。

［1］劉俊杰，趙俊，現代麻醉學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:801－803.

［2］Malinovsky JM，Charles F，Kick O，et al.Intrathecal anesthesia:ropivacaine vacaine versus bupivacaine［J］.Anesth Analg，2000，91:1 457－1 460.

［3］Marc V Dom VS，Jacques J，et al.Combined spinal epidural anesthesia for ceasarean deloivery:dose dependent effects of hyperbaric bupivacaine on maternal hemodynamics［J］.Anesth Analg，2006，103:187－190.

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1007－8991(2012)05－0101－02

(收稿 2012－03－03)